Аденовирусная инфекция — острая вирусная антропонозная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, кишечника, глаз, протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. Возбудители устойчивы во внешней среде, сохраняются до 15 дней при комнатной температуре, однако погибают от воздействия УФ-лучей и хлорсодержащих препаратов, переносят замораживание.
Источник инфекции — человек, больной или носитель. Аденовирус выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей, с фекалиями. Механизм передачи инфекции — аэрозольный (слюна и слизь), фекально-оральный путь заражения. Восприимчивость к вирусу высокая, перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, но возможно повторное заболевание. Чаще всего болеют дети раннего возраста и военнослужащие. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (в среднем 4–7 суток). Аденовирусная инфекция начинается остро с развитием интоксикации: озноба, несильной головной боли, миалгий и артралгий, адинамии, снижении аппетита. Со 2-го дня болезни начинает повышаться температура тела. В отличие от гриппа рано появляется умеренная заложенность носа с обильным серозным, а позже — серозно-гнойным отделяемым. Возможны также боли в горле и кашель. И только через 2–3 дня больные начинают жаловаться на боли в глазах и обильное слезотечение (конъюнктивит с гиперемией с гиперемией конъюнктивы и слизистых). Отмечаются инъекция склер, покраснения лица, а иногда папулезную сыпь на коже.
Незначительна воспалена слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки, может быть отечной и зернистой; фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы, миндалины увеличены в размерах, разрыхлены, иногда могут покрыты легко снимающимися рыхлыми беловатыми налетами разнообразной формы и размеров. Также отмечают увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных, шейных, подчелюстных лимфатических узлов.
При нисходящем характере распространения воспалительного процесса аденовирусной инфекции возможно развитие бронхита и ларингита (проявляется резким «лающим» кашлем, охриплостью голоса, Усилением болей в горле). При бронхите в легких выслушивают жесткое дыхание и сухие хрипы.
Иногда период катаральных явлений может осложниться развитием аденовирусной пневмонии, которая возникает через 3–6 дней от начала заболевания. Здесь могут нарастать температура тела, кашель становиться сильнее, возникает одышка (губы принимают цианотичный оттенок), прогрессирует общая слабость.
У детей раннего возраста в тяжелых случаях аденовирусной пневмонии возможны пятнисто-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, головном мозге и коже.
При аденовирусной инфекции иногда поражаются сердечно-сосудистая система и ЖКТ. Характерны приглушение тонов сердца и систолический шум на верхушке. Возникают боли в животе (диарея), увеличение печени и селезенки.
Аденовирусная инфекция чаще всего поражает детей и лиц среднего возраста. По преобладанию тех или иных симптомов и их сочетанию выделяют несколько форм болезни:
- ОРВИ
- Ринофаринготонзиллит
- Ринофарингит
- Ринофарингобронхит
- Фарингоконъюнктивит
- Пневмония
Выделяют следующие степени проявления заболевания:
- Легкая, неосложненная (5–8 суток продолжительность)
- Среднетяжелая (до 21 дней: симптомы выраженные, риск развития осложнений повышается)
- Тяжелая, осложненная
К основным видам осложнений относят:
- Отит
- Гнойные синусит
- Обструкция евстахиевой трубы (у детей вследствие длительной гипертрофии лимфоидной ткани в глотке
- Ларингоспазм
- Вторичные бактериальные пневмонии
- Поражение почек
Прогноз аденовирусной инфекции благоприятный.
Диагностика. Установить наличие данного заболевания позволяют установить данные клинической картины, а также данные лабораторных исследований — развернутый общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы, атипичные мононуклеары; далее развивается лейкопения и лимфоцитоз), вирусологическое исследование (из носоглоточных смывов, отделяемого глаз при конъюнктивитах). Обнаружение антител сывороточных антител с помощью РСК, РТГА и РН. Также применение ИФА с групповым Аг.
При легкой форме заболевания проводят местные мероприятия: назначение глазных капель (0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы или 20–30 % сульфацила натрия).
При гнойном конъюнктивите за веко накладывают 1 % гидрокортизоновую или 1 % преднизолоновую мазь.
Рекомендованы витамины, симптоматические средства, антигистаминные препараты.
При тяжелой форме аденовирусной инфекции необходимо проводить дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением полионных кристаллоидов и коллоидных растворов.
При осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, назначают антибиотики широко спектра действия. Также антибактериальную терапию назначают лицам старшего возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.
Профилактика. Существует специфическая профилактика против аденовирусной инфекции по эпидемическим показаниям. Но данную вакцину не используют. В качестве неспецифической профилактики рекомендованы: общие санитарно-гигиенические мероприятия; хлорирование воды в плавательных бассейнах; ограничить общение, ослабленным детям ясельного возраста, подвергшимся риску заражения; проведение влажной уборки; обеззараживание белья и посуды замачиванием в 0,2 % растворе хлорамина; ношение марлевых повязок
Госпитализация пациентов осуществляют по клиническим показаниям.
Литература:
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б.К. — 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
- Анненкова И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
