Менингококковая инфекция- острое антропонозное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis, характеризующееся возникновением лихорадки, интоксикации, геморрагической сыпи и гнойным воспалением оболочек мозга.
Возбудитель- неподвижная, грамотрицательная бактерия, которая имеет форму кофейного или бобового зерна(диплококк), относится к роду Neisseria семейству Neisseriaceae. Менингококки требовательны к питательным средам, для их размножения необходимы нативные белки. Главным фактором патогенности микроорганизмов является эндотоксин, высвобождающийся при их гибели. Экзотоксин не образуют. На основании группоспецифических Аг выделают ряд серологических групп: A,B,C,D,X,Y и др. Эпидемические вспышки чаще вызывают штаммы серогруппы А.
Менингококк крайне неустойчив во внешней среде, при высыхании и воздействии низких температур погибает довольно быстро, при температуре 50 градусов — через 5 минут, при 100 градусов — в течении минуты. Также возбудитель чувствителен практически ко всем дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — аэрозольный. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании. Но вследствие нестойкости возбудителя во внешней среде заражение может произойти только при тесном и длительном контакте.
Патогенез. В организм человека инфекция попадает через верхние дыхательные пути, возбудитель оседает на слизистой оболочке ротоглотки, где может вызывать воспаление в виде назофарингита. Если бактериальные клетки «прорывают» слизистую оболочку и попадают в кровь, то развивается бактериемия. Бактериемия и токсинемия могут привести к развитию инфекционно-токсического шока, который лежит в основе патогенеза. Кроме того, они снижают фагоцитарную активность нейтрофилов, что нарушает процесс фагоцитоза. Под действием ЛПС-комплекса активируется арахидоновый каскад по циклооксигеназному пути и образуется большое количество простанойдов. Тромбоксан А2 изменяет реологические свойства крови, приводит к выраженной агрегации тромбоцитов и повышенному тромбообразованию в мелких сосудах, в результате развивается ДВС-синдром и нарушается процесс микроциркуляции. На этом фоне в дальнейшем возникают функциональные нарушения в жизненно важных органах, возможно развитие множественных кровоизлияний.
Менингококк может проникать через гематоэнцефалический барьер в мозговые оболочки, вызывая их гнойное воспаление. Под воздействием возбудителя и эндотоксина усиливается продукция спинномозговой жидкости, повышается давление и развиваются стойкие головные боли.
Клиника
Существует следующая клиническая классификация данного заболевания.
- Первично-локализованные формы:
1) менингококковыделительство
2) назофарингит острый
- Гематогенно-генерализованные формы:
1) менингококкемия типичная, молниеносная, хроническая
2) менингит
3) менингоэнцефалит
4) смешанная (менингит + менингококкемия)
- Редкие формы:
1) эндокардит
2) артрит
3) иридоциклит
4) пневмония
5) миокардит и др.
Клиническая картина
Инкубационный период длится 3–5 дней, но может варьировать от 1 до 10 дней. При назофарингите заболевание начинается остро. Данная форма заболевания характеризуется катаральными симптомами. Больной жалуется на кашель, боль в горле, першение, заложенность носа, выраженную головную боль, а также лихорадку. Лицо пациента бледное, у него отмечается гиперемия миндалин, мягкого неба и дужек. Увеличенные подчелюстные лимфатические узлы, незначительно болезненные. Заболевание длится 1–3 дня, имеет благоприятное течение и обычно заканчивается выздоровлением.
При попадании менингококка в кровь развивается менингококцемия (менингококковый сепсис). Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39–40 градусов, наблюдаются боли в мышцах, рвота выраженная, озноб, головная боль. Лицо больного бледное, цианоз. У пациента развивается одышка, тахикардия, снижается артериальное давление. Очень быстро развивается олигурия, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Характерным симптомом менингококцемии является экзантема. Чаще сыпь появляется на нижних конечностях, ягодицах, может локализовываться и в подмышечных впадинах, носит геморрагический характер: экхимозы, пурпура, петехии, может сливаться. Выраженность сыпи зависит от степени интоксикации. Отсутствует гепатолиенальный синдром. Это отличительный признак менингококцемии, который позволяет дифференцировать данное заболевание от других септических состояний.
Самая тяжелая форма данной инфекции — менингит, который развивается при поражении мозговых оболочек. Температура тела в течении нескольких часов повышается до 40–41°С, развивается потрясающий озноб. Рвота при менингите выраженная, не связана с приемом пищи, не приносит облегчения, ей не предшествует тошнота. Головные боли интенсивные, постоянные, мучительные, имеют разлитой, диффузный характер. Особенно они выражены в ночное время, усиливаются при ярком свете, громких звуках. Для менингита характерны специфические менингиальные симптомы. К ним относятся: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского (нижний, средний, верхний), Кернига, а также Гийена, Бехтерева, Мейтуса и т. д. В тяжелых случаях больной принимает характерную позу — лежит на боку, запрокидывает голову, ноги притянуты к животу. Менингиальные симптомы возникают уже в первые сутки заболевания и при прогрессировании инфекции нарастают. Возможны патологические стопные знаки: Оппенгейма и др. Многочисленные симптомы со стороны других органов и систем связаны с интоксикацией. В первые часы заболевания развивается тахикардия, затем она сменяется брадикардией. АД снижается. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен налетом.
В тяжелых случаях развиваются осложнения: отек мозга, острая почечная недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена (надпочечниковая недостаточность), ИТШ.
Диагностика
Основной метод диагностики- бактериологический. Материалом для исследования служат слизь из носоглотки, кровь, ликвор, который получают при проведении люмбальной пункции (не более 5 мл для предотвращения синдрома вклинения), а также соскоб из геморрагической сыпи. Посевы крови и СМЖ делают на питательные среды, содержащие человеческий белок. Также при прямой микроскопии СМЖ можно обнаружить внутриклеточно расположенные диплококки. В настоящее время используют ПЦР. В периферической крови -нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, со вторых суток — резкое ускорение СОЭ. Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 часов от начала болезни.
Дифференциальную диагностику менингококкового назофарингита следует проводить с поражениями носоглотки другой этиологии. Менингококковый сепсис необходимо дифференцировать с сепсисом другой этиологии, геморрагическим васкулитом, сыпным тифом, ПТИ, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками и др., а менингококковый менингит с другими заболеваниями, сопровождающимися менингиальным синдромом.
Лечение
При генерализованной форме заболевания в этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 300–500 тыс. ЕД (кг массы тела больного в сутки). Препарат вводится внутримышечно каждые 3 часа до снижения лихорадки + 7 дней, не снижая дозу препарата. При назначении бензилпенициллина необходимо назначить одновременно препараты, повышающие проницаемость гематоэнцефалического барьера. Оптимальным является одновременное назначение кофеин бензоата натрия (в разовой дозе 4–5 мг/кг), лазикса (0,3 -0,6 мг/г), и изотонических растворов натрия хлорида или глюкозы (15 -20 мл/кг), полиионные растворы (гемодез, реополиглюкин). Количество вводимых растворов в сутки не более 1500 мл. Эти препараты вводят внутривенно каждые 8 часов. Длительность терапии 6 -7 суток. Снижение цитоза до 100 кл. в 1 мкл ликвора, с преобладанием лимфоцитов (70 % и более) является критерием начинающегося выздоровления. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет. Хроническая менингококцемия встречается редко.
Литература:
- Методическое пособие под общей редакцией главного инфекциониста МЗ РСО-Алания, академика Нью-Йоркской академии медицинских наук, заведующей кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии СОГМА, кандидата медицинских наук, доцента Отараевой Б. И.
- Инфекционные болезни и эпидемиология В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин.
- Инфекционные болезни Н. Д. Ющук.
