Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение.
Инфекционный менингит — группа острых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых различными видами патогенных микроорганизмов. Они вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга, проявляются в выраженном синдроме раздражения мозговых оболочек и тяжёлыми интоксикационными синдромами.
Этиология: Возбудитель менингококковой инфекции — Neisseria meningitidis . Грамотрицательный микроорганизм, имеющий диаметр 0,6–1,0 мкм, по форме похожий на кофейное зерно. Спор не образует. Является аэробом.
Патогенез: входными воротами является слизистая оболочка носоглотки. Часто инфекционный процесс не развивается или развиваются местные формы заболевания. При преодолении менингококком защитных барьеров происходит гематогенное распространение инфекции и возникает локальная менингококковая инфекция. Включает в себя развитие менингококкового менингита, при отсутствии лечения более 50 % случаев заканчиваются летальным исходом. В патогенезе заболевания основную роль играют токсины, освобождающиеся после гибели бактерии в кровяном русле. Появляется повреждение стенок сосудов, это ведёт к нарушению гемодинамики, кровоизлияниям в органах и глубокие метаболические нарушения. Раздражаются оболочки мозга, появляется развитие гнойного воспаления ткани и быстрый рост внутричерепного давления.
Скрытый период болезни от 2 до 10 дней. Начало острое впервые часы заболевания возникает повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше. Выраженная вялость, разбитость, снижение аппетита, головная боль.
Клиника:
Менингококконосительство — самая частая форма инфекции. На одного больного генерализованной формой приходится от 1–2 тысячи до 18–20 тысяч менингококконосителей.
Менингиальные синдромы:
Ригидность затылочных мышц — происходит рефлекторное повышение тонуса мышц-разгибателей головы.
Симптом Кернига : нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах. После чего разгибаем эту ногу в коленном суставе. При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе невозможно.
Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек.
– Верхний — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
– Средний (лобковый) — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленном суставе.
– Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны с. Кернинга другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
Острый назофарингит характеризуется субфебрильной лихорадкой в течение 3–5 дней, слабовыраженные симптомы интоксикации (заложенность носа, охриплость голоса, гиперемия, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов).
Менингококкемия — менингококковый сепсис, начинается остро ознобом, лихорадкой. Температура тела в 1-е сутки повышается до 40 градусов и выше, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации: головная боль, ломота в мышцах. Через 12–48 часов от начала болезни появляется характерный симптом — геморрагическая сыпь, локализующаяся на туловище, конечностях, ягодицах. Элементы сыпи — неправильной формы, с неровными краями, слегка выступающие над поверхностью, багрового цвета.
Молниеносная менингококкемия — сверхострый менингококковый сепсис — отличается бурным началом, резким ознобом, появлением чувства холода, страха. Температура тела впервые часы повышается до 40–41 градусов, но в дальнейшем по мере развития инфекционно-токсического шока может быстро снижаться вплоть до нормального уровня. Впервые часы болезни появляется геморрагическая сыпь с синюшным оттенком и некрозом в центре. Смерть наступает через 6–48 ч от начала болезни.
Диагностика:
– Эпидемиологический анамнез.
– Мазки из носоглотки и ротоглотки: бактериологическое исследование на менингококк.
– Кровь: посев, микроскопия мазков (окраска по Граму), РПГА, ИФА, ПЦР.
– Люмбальная пункция.
– При осложнениях: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, консультации специалистов.
Лечение: основными условиями эффективной помощи больным менингитом является ранняя госпитализация в стационар и начало специфической этиотропной и патогенетической терапии.
Этиотропная терапия зависит от конкретной ситуации. Включает в себя назначения антибактериальных препаратов, в том числе противотуберкулезных (при менингитах бактериальной, туберкулезной природы, неясности ситуации), противовирусных средств (при герпетическом менингите), противогрибковых средств (при грибковых поражениях). Преимущество отдаётся внутривенному введению лекарственных препаратов под контролем состояния больного и периодическим контролем ликвора.
Патогенетическую и симптоматическую терапию направляют на прерывание звеньев патогенеза, улучшение действия этиотропных средств и улучшение общего состояния больного. Она может включать в себя применение гормонов, диуретиков, антиоксидантов, сосудистых средств.
Членам семьи больного, проживающим вместе с ним, для профилактики назначают лечение антибиотиками. Предпочтительные препараты: ципрофлоксацин, альтернативным — цефтриаксон.
Литература:
- Алексеева, Л. А. Диагностическое значение спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей / Л. А. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиническая лабораторная диагностика. 2001 год.
- Богомолов Б. П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. // Эпидемиол. и инфекц. болезни, 2007.
- Казанцев А. П., Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев В. А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1999.
