Холера — это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом.
Ключевые слова: холера, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение,
Холера — острое заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Заболевание вызывает бактерия Vibrio cholerae. Попадая через ротовую полость, бактерия поражает слизистую оболочку кишечника, и вызывает нарушение работы пищеварительного тракта.
Этиология: Vibrio cholerae — грамотрицательная палочка, 2 биотипа — классический Vibrio cholerae classica и Эль-Тор Vibrio cholerae El Tor.Источником инфекции является только человек (больной и носитель). В первую неделю болезни является наиболее заразным.
Патогенез: входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Если у человека повышена кислотность желудочного сока, возможна гибель холерных выбрионов.
Когда происходит преодоления желудочного барьера, бактерии достигают тонкой кишки. С помощью фимбрий (ворсинок) они крепятся к эпителию кишечника, но не проникают в него, и начинают активное размножение с выделение экзотоксина. Этот токсин вызывает выделение воды и электролитов, таких как натрий, калий, хлор внутрь кишечника. Толстый кишечник не может успеть всасывать обратно всю жидкость, возникает нарушение его тонуса — появляется выраженный понос водой с электролитами. Возникает рвота. Для компенсации возникших изменений, жидкость из межклеточного пространства перемещается в сосудистое русло. Из-за этого возникает гиповолемия (дальнейшее уменьшение объёма крови), острая почечная недостаточность, ацидоз (повышается уровень кислотности), возникает нарушение кровообращения. Низкая температура вместе с накопленной молочной кислотой вызывают судороги.
Классификация:
по степени дегидратации : I степень — потеря жидкости 1–3 % массы тела, II степень — потеря жидкости 4–7 %, III степень — потеря жидкости 8–9 %, IV степень — потеря жидкости 10 % и более.
по клинической картине : вибриононосительство; стертая форма; классический вариант; геморрагическая форма; молниеносная форма.
Клиника:
Инкубационный период холеры от нескольких часов до шести суток. В среднем он составляет 1–3 дня.
Болезнь всегда начинается внезапно и остро. Вначале бывает только диарея (чаще в ночное время или утром), рвота возникает позднее. Появляются такие жалобы, как жажда, слабость, осиплость голоса. Язык сухой, с налётом цвета мела. Выраженная сухость и бледность слизистых покровов и кожи. Снижается количество выделяемой мочи, возникают судороги мышц.
Рвота похожа на мутновато-белую воду, без запаха.
Частота рвоты и объём рвотных масс возрастает.
Стул вначале заболевания бывает калового характера, с прогрессированием заболевание приобретает типичный вид «рисового отвара». Он бывает полупрозрачный, мутновато-белый с плавающими сероватыми хлопьями.
Без лечения заболевание переходит в терминальную стадию: температура тела начинает снижаться до 34–35 ° С, из-за тонических судорог появляется «поза борца». Происходит нарастание одышки, происходит резкое снижение объём циркулирующей крови, из-за этого возникает гиповолемический шок, возникает сопор (глубокое угнетение сознания).
Осложнения холеры:
- сердечно-сосудистая недостаточность — снижается артериальное давление, нарушается ритм сердца, появляется кашель.
- острая почечная недостаточность — выраженная слабость, снижения количества отделяемой мочи вплоть до полного её отсутствия.
- вторичные бактериальные осложнения (сепсис, абсцесс, пневмония).
Диагностика холеры:
- эпидемиологический анамнез.
- характерная клиническая картина (острое начало с расстройством стула без появления болей в животе, характерным видом стула и рвотных масс, прогрессирующим обезвоживанием).
- общеклинические исследования: ОАК, ОАМ (признаки ОПН), БАК (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия)
- бактериоскопическое исследование и посев испражнений и рвотных масс больных, зараженной пищи.
- экспресс-диагностика: люминесцентно-серологический метод, метод иммобилизации вибрионов.
- серологические методы: РА, РИФ, РНГА.
Лечение холеры:
Лечение холеры осуществляют в инфекционном отделении. Постельный режим, пациент должен находиться в боксе.
- Все больные с установленным диагнозом или с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в инфекционные стационары.
- Основа лечения — регидратационная терапия (при обезвоживании 1–2 степени — перорально. При обезвоживании 3–4 степени и выраженной рвоте — парентерально; для пероральной регидратации используют «раствор ВОЗ» (на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы) или стандартные растворы оралит, гастролит. Для парентеральной регидратации — трисоль, квартасоль, хлосоль в подогретом виде. Использовать растворы натрия хлорида, глюкозы противопоказано.
- Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут внутрь 3 дня, доксициклин 0,3 г однократно, фуразолидон по 100 мг 4 раза/сут 3 дня, при резистентности к данным АБ — эритромицин, левомицетин.
Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл.
Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинация проводится по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Взрослым вводят 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл). Детям от 7 до 10 лет вводят 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11–14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15–17 лет — 0,3 и 0,5 мл.
Прогноз. Профилактика
Если легкая и среднетяжелая форма холеры, то прогноз благоприятный.
При тяжёлой и крайне тяжёлой форме в отсутствии адекватного лечения прогноз серьёзен, часто наступает смерть.
Процедуры по профилактике возникновения и распространения холеры:
— Проводят санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием и работой объектов водоснабжения, пищевой промышленности и объектов общественного питания.
— При возникновении очага болезни — производят изоляцию больного, выявляют источник заражения, проводят дезинфекцию, осмотр и обследование людей (контактировавших с больным).
— Лечение носителей заболевания.
Литература:
- Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Всемирная организация здравоохранения. Холера. — 2019.
- Актуальные проблемы холеры / под ред. Г. Г. Онищенко, В. И. Покровского. — М., 2000.
- Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. Иммунопрофилактика-2020 г.
