Ботулизм — острое инфекционное заболевание, которое вызывает токсин Clostridium botulini. Он поражает нервную систему организма и нарушает нервно-мышечную передачу.
Ключевые слова: ботулизм, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение
Ботулизм — инфекционное заболевание, которое развивается в результате употребления пищевых продуктов с нейротоксином Clostridium botulinum.
Патогенез.
Попадает через слизистую выстилку желудочно-кишечного тракта и повреждённых кожных покровов. Главную роль в патогенезе играет ботулотоксин. Совместно с активной формой бактерии попадает в организм человека. Активно всасывается через слизистую оболочку полости рта, затем через слизистую желудочно-кишечного тракта.
После его поступления из желудка и тонкой кишки он попадает в лимфатическую и кровеносную систему и с током лимфы и крови распространяется во все органы и ткани.
Ботулотоксин объединяется с рецепторами нервных клеток, блокирует освобождение ацетилхолина в щель синапса. Из-за этого происходит нарушение нервно-мышечной передачи в холинергических нервных волокнах, и возникают парезы и параличи.
Снижается иннервация мышц глазодвигательного аппарата, ротоглотки и гортани, блокируется работа дыхательных мышц. Возникают параличи межрёберных мышц и диафрагмы, возникает вентиляционная дыхательная недостаточность и далее гипоксия (нехватка кислорода) и как следствие респираторный алкалоз.
Клиника
Инкубационный период бывает от нескольких часов до 3–6 дней. Возникают следующие синдромы: гастроинтестинальный, паралитический и общетоксический.
Гастроинтестинальный синдром — часто возникает в начальном периоде ботулизма. Проявляется тошнотой, рвотой и поносом. Возникает общая слабость, сухость во рту, нарушение зрения («туман», «сетка» перед глазами). Заметно увеличение зрачков, их вялая реакция на свет, опущение век и больные не могут их поднять (птоз). Часто возникает паралич мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотания жидкость выходит через нос).
Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже к афонии. Возникает нарушение глотание из-за паралича мышц глотки. Появляется парезы мимических мышц. Возможен паралич жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. В тяжелых случаях быстро возникает недостаточность дыхательных мышц. Сознание полностью сохранено.
При тяжелых формах смерть наступает от паралича дыхания на 3–5-й день болезни.
Детский ботулизм
Возникает преимущественно у детей до шести месяцев из-за проглатывания спор. Впоследствии из спор появляются вегетативные формы бактерий, которые колонизируют неокрепший кишечник и выделяют токсин. Наиболее часто источник инфекции — мёд. Возникает изменение характера плача, нарушение держания головы, головная боль, слабость, тошнота.
Осложнения ботулизма
— миозит
— острая пневмония
— неврит
— токсический миокардит
— сепсис.
Диагностика:
1) эпидемиологический анамнез.
2) обнаружение ботулинического токсина в сыворотке крови, рвотных массах или промывных водах желудка.
3) анализ газового состава крови.
4) серологические реакции. Обнаружение антител в сыворотке крови.
Лечение:
Делают промывание желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия, устанавливают сифонную клизму, назначают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды).
Вводят противоботулинические сыворотки (А, В, Е). Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000–15 000 ME, типа В — 5000–7500 ME и типа Е — 15 000 ME. Сыворотку нагревают до 37 °С и вводят в/в (после внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой). При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводят в/м еще 1–2 раза с интервалом 6–8 ч. Также назначают 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, мочегонные.
При нарастании асфиксии из-за паралитического закрытия верхних дыхательных путей делают трахеостомию. При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Профилактика и прогноз.
При своевременном лечении ботулизма прогноз благоприятный. Восстановление длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением.
Если лечение не проводится, летальность может достигать 30–70 %. Причиной смерти при ботулизме чаще всего становится дыхательная недостаточность из-за паралича дыхательной мускулатуры.
Основа профилактики — соблюдение гигиены питания, правильное приготовление пищевых продуктов и контроль условий их хранения.
Литература:
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
- Ющук Н. Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. — М., 1999 г.
- Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. — Медицина, 2003.
