Аскаридоз — это заболевание, вызываемое паразитированием гельминта Ascaris lumbricoides, поражающего преимущественно тонкий кишечник.
Ключевые слова: аскаридоз, определение, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение.
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, для ранней фазы характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов и других аллергических реакций, а в поздней фазе появляются диспепсические явления. Возбудитель — круглый гельминт-нематода Ascaris lumbricoides.
Патогенез
Заражение человека происходит при попадании оплодотворенных яиц в организм человека. В кишечнике вышедшие из яиц личинки проникают в стенку кишки. Распространение происходит с током крови по системе воротной вены, нижней полой и легочной артерии приводит к заносу личинок в печень, сердце и легкие. Разрывая стенки альвеол и легочные капилляры, по дыхательным путям они продвигаются до ротоглотки, происходит обратное заглатывание со слюной, попадают в желудок и затем в тонкую кишку. В тонкой кишке они достигают половой зрелости через 2–3 месяца. Миграционная фаза инвазии составляет около 2–3 недель. В это время развивается интоксикация организма продуктами обмена, распада паразитов. Возникают неспецифические воспалительные реакции, капиллярный стаз и геморрагии в пораженных органах. При повторных заражениях личинки оседают в легких и печени, вокруг образуются гранулемы с участием эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов. Личинки и взрослые паразиты повреждают органы и ткани: капилляры легких и печени, поджелудочную железу, стенку тонкой кишки.
В поздней, кишечной фазе аскаридоза токсико-аллергические реакции выражены в меньшей степени. При множественной инвазии повреждения в кишечнике приводят к развитию нарушений пищеварения, моторики кишечника и витаминного баланса. Развивается авитаминоз, происходит потеря массы тела, отягощается течение многих инфекционных заболеваний. Скопление аскарид в просвете кишки может привести к обтурационной и спастической непроходимости.
Клиническая картина
Миграционная фаза. Может протекать бессимптомно, клиника зависят от степени инвазии. Возможно появление слабости, недомогания, снижение работоспособности. При массивной инвазии развивается головная боль, повышение температуры с ознобами и потливостью, раздражительность. Наиболее характерны клинические проявления со стороны легких: сухой кашель, одышка, боли в груди. При обследовании в легких определяют очаги укорочения перкуторного звука, сухие и влажные хрипы.
Кишечная фаза. В первую очередь характеризуется диспептическими явления ми: снижением аппетита, тошнота, рвота, схваткообразные боли в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной области. Отмечают головные боли, головокружение, раздражительность. У детей задерживается физическое и умственное развитие.
Аскаридоз у беременных чаще протекает бессимптомно, но при углублённом опросе выявляются неспецифические признаки поражения — диспепсия, повышение утомляемости, анемия. Изменения плода при аскаридозе: анемия, дистрофические изменения.
Осложнения аскаридоза
- Осложнения, которые проявляются кишечными поражениями, относят:
— механическая непроходимость кишечника.
— Перфорацию стенки кишечника с развитием язвы и перитонита.
— задержка развития.
- Осложнения, не связанные с кишечными поражениями:
— эозинофильные абсцессы органов, токсико-аллергические тяжёлые поражения органов (миокардит и гепатит).
— гнойные образования — гнойный холангит, аппендицит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис.
Диагностика.
Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминта, которые появляются через 1–2 месяца после заражения.
Лабораторные и клинические анализы на аскаридоз:
— Клинический анализ крови . В ранней фазе выявляется эозинофилия крови до 30 %, в поздней — неярко выраженная эозинофилия или нормальное количество эозинофилов, иногда повышение СОЭ.
— Биохимический анализ крови . Заболевание подтверждается при повышении общего и специфического IgE.
— Копрологические исследования — «золотой стандарт» диагностики. С 90 дня инвазии при неоднократных исследованиях в кале обнаруживаются яйца паразита.
— Иммуноферментный анализ крови — выявление антител к аскаридам.
— ПЦР диагностика кала — перспективный метод исследования, но недостаточно проработанный.
Визуализация взрослого гельминта осуществляется при его выходе с калом, изо рта или из носа.
Лечение аскаридоза
В большинстве случаев после выявления паразита (яиц в кале или взрослой особи) назначается амбулаторное лечение в виде принятия противопаразитарных препаратов специфического действия. Курс лечения аскаридоза в среднем около трёх дней. В миграционной стадии назначают димедрол по 0,025–0,05 г 3 раза в день, глюконат кальция, хлорид кальция. Для изгнания аскарид применяют пиперазин, левамизол.
Пиперазин назначают посла еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2–3 ч в течение 2 дней подряд в дозе 1,5–2 г на прием (3–4 г/сут). Эффективность повышается при приеме пиперазина после ужина перед сном.
Лечение аскаридоза у детей : проводится противопаразитарными препаратами. Лекарства и их дозировка для лечения ребёнка подбираются врачом индивидуально.
Как лечить аскаридоз у беременных : нужно избавляться от паразитов. Средство дегельминтизации подбирается с учётом характера глистной инвазии, срока беременности, переносимости медикаментов и противопоказаний к их назначению.
Прогноз. Профилактика
При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Рецидивов не бывает, но возможно новое заражение извне.
Литература:
- Сергиев В. П., Лобзин А.Я, Козлов С. С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2011.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным аскаридозом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — 2014.
- Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Пер. с нем. — М.: Медицина, 2003
