Миазы: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика

Вданной статье представлены обзорные данные из литературы о различных разновидностях миазов с особенностями этиологии, эпидемиологии и клинической картины. Приведены основные методы диагностики, лечения и профилактики миазов.

Ключевые слова: миазы, мухи, кожный миаз, кишечный миаз, офтальмомиаз, миаз наружных половых органов.

Миазы — болезни-энтомозы, которые вызываются паразитированием личинок мух в организме человека. Чаще других в организме человека паразитируют личинки синантропных видов мух семейств Muscidae, Calliphoridae, Sarcophagidae (отряд Diptera, подотряд Cyclorrhapha), связанных по своей экологии с человеком, и оводов — пастбищных видов мух, облигатных паразитов теплокровных (семейства Gasterophilidae, Oestridae, Hypodermatidae). Классифицируют облигатный и факультативный миазы: при облигатном миазе личинки развиваются в организме теплокровных животных и человека, при факультативном — на гниющих овощах и мясе, в полостях уха, носа (так называемые живые инородные тела) [1]. Иногда выделяют случайные миазы, когда личинки попадают в организм человека с пищей. Чаще всего личинки паразитируют под кожей, вызывая кожный миаз. По характеру и тяжести течения он подразделяется на поверхностный myasis cutis superficialis и глубокий myasis cutis profunda.

Возбудителями поверхностного миаза обычно являются личинки мух семейства Calliphoridae и комнатных мух Musca domestica. Мухи откладывают яйца в язвы, гноящиеся раны и ссадины. Вылупившиеся из яиц личинки нередко обсеменяют весь очаг поражения. Процесс носит относительно доброкачественный характер. Личинки данных видов мух не могут переваривать живую ткань и поэтому питаются только гноем и некротизированными тканями, а позже и вовсе отпадают от раны и их дальнейшее развитие проходит вне организма человека. Более тяжёлое течение миазов связано с инвазией личинок в ткани конъюнктивы, слизистой оболочки носа и ушей. Назальный миаз обычно сочетается с наличием атрофического ринита, с поражением носа при сифилисе и лепре. Запах гноя и разлагающихся тканей привлекает мух, и они откладывают яйца в гниющую рану. При отомиазе возможны осложнения в виде небного свища и менингитов. Были описаны случаи заползания личинок Musca domestica с грязного белья в уретру, что приводило к развитию мочеполового миаза [2–4]. Довольно редко наблюдаются случаи ротового миаза: инфицирование происходит через загрязнённые руки или при приеме пищи. Характерна симптоматика с воспалением и кровоточивостью дёсен, дискомфортом во время жевания, лихорадочным состоянием и развитием серьезных осложнений при несвоевременной диагностике.

Отдельного внимания заслуживают миазы наружных половых органов: миаз вульвы и миаз полового члена. Ввиду короткого мочеиспускательного канала у женщин миаз вульвы часто сочетается с мочеполовым миазом. Способствуют развитию данного заболевания различные инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, СПИД. При отсутствии своевременного лечения личинки могут заползать в матку и паразитировать в ней, что в дальнейшем приводит к тяжелому эндометриозу. Миаз полового члена также часто возникает в тропических странах, особенно на фоне половых инфекций и онкологических заболеваний члена. Предрасполагает к заболеванию хождение без нижнего белья. Дифференциальную диагностику миаза полового члена необходимо проводить с первичным сифилисом. При отсутствии лечения может потребовать полная ампутация полового органа. При глубоких миазах личинки проникают в дерму, подкожно-жировую клетчатку и даже глубоко расположенные ткани. Глубокие миазы протекают намного тяжелее, с явлениями общей интоксикации, головными болями, повышением температуры тела. Среди них различают кордилобиаз, эндемичный для африканских стран, и дерматобиаз в странах Южной Америки. Возбудителями глубоких миазмов являются личинки мух Wohlfortia magnificа, Cordylobia anthropophaga и Dermatobia hominis. Особенность этих личинок в том, что они способны питаться и здоровыми тканями, что обуславливает их проникновение в глубжележащие ткани вплоть до фасций и надкостницы. Описаны случаи офтальмомиаза с тотальным разрушением личинками глазного яблока с развитием энцефалита и летальным исходом. Мухи Dermatobia hominis обычно обитают в горных влажных тропических лесах, поэтому они часто встречаются на кофейных плантациях и наносят урон сельскому хозяйству. Помимо развития энцефалита в качестве осложнения миаза, возможно самостоятельное развитие интрацеребрального миаза, причиной которого могут быть личинки Hypoderma bovis и Dermatobia hominis. В результате травмы головы может возникнуть травматический мозговой миаз, также опасный развитием летального исхода. Самка Dermatobia hominis приклеивает яйца к телу кровососущих насекомых: комаров и слепней. При нападении этих насекомых на человека в процессе сосания крови из яиц высвобождаются личинки быстро и активно внедряются в кожу. В начальном периоде их развитие происходит безболезненно. Пациент даже не догадывается, что у него под кожей развиваются личинки мухи. Однако существует такая разновидность миаза, как линейный мигрирующий миаз: личинки в данном случае перемещаются под кожей, что проявляется наличием болезненных для пациента мигрирующих подкожных опухолевидных образований, часто сочетающихся с астеновегетативным и токсико-аллергическим синдромами.

Дальнейшее течение болезни характеризуется формированием через несколько дней в очаге инвазии личинок воспалительного инфильтрата с последующим формированием абсцесса. Абсцесс в дальнейшем вскрывается с выделением серозно-гнойной жидкости и образованием фистулы, которая нужна личинке для доступа воздуха. В полости абсцесса личинка продолжает развиваться и через 1–2 месяца покидает организм человека. Субъективные ощущения обычно незначительны и сводятся прежде всего к умеренному чувству боли в очаге внедрения, особенно в стадии взрослой личинки.

У личинок D. hominis нет специфических мест локализации, и паразитировать они могут на любых частях тела человека, но наиболее часто личинки локализуются на нижних конечностях и спине, где часты укусы комаров и слепней.

Лечение кожных миазов хирургическое — удаление личинки. До созревания личинки проведение никаких механического воздействий на очаг не проводят, так как это может привести к вторичному инфицированию. Лечение начинается, когда личинка уже созрела: расширяют отверстия вентиляционного канала и осторожно удаляют личинку, аккуратно растягивая кожу.

Для ускорения процесса можно закапать отверстие стерильное масло. Личинка лишается доступа воздуха и высовывает конец тела с дыхательным аппаратом.

После удаления личинки освободившуюся полость промывают любым дезинфицирующим раствором и накладывают антисептическую повязку. При наличии вторичного инфицирования показаны антибиотики, наружного или системного действия в зависимости от степени тяжести. В последние годы рекомендуется до хирургического лечения провести превентивную терапию ивермектином, особенно при сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Личинки попадают в организм с загрязнённой пищей и водой. Чаще это виды мух Eristalix tenax (Syrphidae), реже другие виды: Musca domestica (muscidae), Lucilia sp. (Calliphoridae), Piophilia casei (Piophilidae) и другие. Проглоченные личинки и яйца мух перемещаются по желудочно-кишечному тракту и достигают толстого кишечника. Иногда выделяют такую разновидность кишечного миаза, как ректальный миаз: личинки могут заползать в дистальный отделы кишечника через анальное отверстие, особенно при низком уровне гигиены [7, 8]. Психические расстройства могут являться фактором, способствующим заражению кишечным миазом [9, 13]. Личинки мух Megaselia scalaris (Phoridae) могут паразитировать в зрелых бананах, что является дополнительным фактором заражения и необходимо учитывать при сборе эпидемиологического анамнеза. [10]. Клиническая картина кишечного миаза будет зависеть от интенсивности инвазии, вида личинок мух, поражённого отдела кишечника. Симптоматика разнообразна: от бессимптомного течения до тяжелого со схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой, разжиженным стулом с примесью крови, тенезмами и анальным зудом [14, 15]. Выделение личинок мух с калом чаще однократное, но также были описаны случаи длительной инвазии до трёх месяцев. [11, 16]. Особенно тяжело протекают миазы, вызываемые личинками дрозофил и сырных мух, причём картина энтомоза напоминает брюшной тиф. Диагностика основана на обнаружении личинок в кале, однако необходима дифференциальная диагностика с псевдомиазом, когда мухи откладывают яйца или личинки непосредственно на фекалии.

Заключение

Миазы — это группа энтомозов, которые при ненадлежащей обработке очага внедрения личинок могут вызвать серьёзные осложнения. В группы риска по миазам входят туристы, вернувшиеся из тропических стран. Во избежание осложнений необходима своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия. Запрещается травмировать участок поражения вплоть до полного созревания личинки. Профилактика миазов заключается в ограничении контакта с мухами, использованием только чистого постельного и нательного белья, применение репеллентов, отпугивающих мух, а также кровососущих насекомых, которые могут переносить яйца мух.

Литература:

1. Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. Diseases caused by arthropods and other noxious animals. In: rook’s textbook of der- matology. 7th ed. malden, ma: Blackwell Publishing; 2004; vol. 2: 33.8–33.11.
2. Bolognia J. L., Jorizzo J. L., Rapini R. Cutaneous myiasis. In: Dermatology. 2nd ed. mosby elsevier; 2008; vol. 1: 1300–1.
3. Aydin E., Uysal S., Akkuzu B. et al. Nasal myiasis by fruit fly larvae: a case report. eur. arch. otorhinolaryngol. 2006; 263: 1142–3.
4. Osorio J., Moncada L., Molano A. et al. role of ivermectin in the treatment of severe orbital myiasis due to Cochliomyia hominivorax. Clin. Infect. Dis. 2006; 43: 57–9.
5. Fusco F. M., Nardiello S., Brancaccio G., Rossiello R., Gaeta G. B. Cutaneous myiasis from Cordylobia anthropophaga in a traveller returning from Senegal: a case study. Infez. med. 2005; 13: 109–11.
6. Göksu T., Lonsdorf A., Jappe U., Junghanss T. Furunculoid skin lesions after travel to the tropics. Internist (Berl.). 2007; 48: 311–3.
7. TamirJ.,HaikJ.,SchwartzE.J.myiasiswithlund’sfly(Cordylobia rodhaini) in travelers. travel med. 2003; 10: 293–5.
8. Clyti E., Nacher M., Merrien L. et al. myiasis owing to Dermatobia hominis in a HIV-infected subject: treatment by topical ivermectin. Int. J. Dermatol. 2007; 46: 52–4.
9. Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Рамирез Л. А., Кедров А. В. Мигрирующий подкожный миаз с системными проявлениями, вызванный личинками овода. клиническая медицина. 2004; 11: 53–6.
10. Aguilera A., Cid A., Regueiro B. J. et al. Intestinal myasis caused by eristalis tenax. J. Clin. microbiol. 1999; 37: 3082.
11. Nagakura K., Kawauichi-Kato Y., Tachibana H. et al. three cases of intestinal myasis in Japan. J. Infect. Dis. 1991; 163: 1170–1.
12. Hira P. R. rectal myasis: first report on a case due to the rat-tailed larva of eristalis tenax in africa. east afr. med. J. 1977; 54: 224–6.
13. Larshminarayana C. S., Kanchana M. V., Janakavalli R., Mallika M. Intestinal myasis due to eristalis tenax. J. Indian med. assoc. 1975; 65: 234–5.
14. Chigusa Y., Shinonaga S., Koyama Y et al. Suspected intestinal myasis due to Dryomyza formosa in a Japanese schizophrenic patient with symptoms of delusional parasitosis. med. Vet. entomol. 2000;14: 453–7.
15. Karunaweera N. D., Ihalamulla R. L., Kumarasinghe S. P. Megaselia scalaris (Diptera: Phoridae) can live on ripe bananas — a potencial health hazard? Ceylon med. J. 2002; 47: 9–10.
16. Бронштейн А. М., Малышев Н. А. Длительное течение кишечного миаза. клиническая медицина. 2004; 6: 69–70.