Сибирская язва встречается повсеместно. Наибольшее распространение регистрируют преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. С 2009 года по 2014 год в России зарегистрировано около 40 случаев заболевания людей сибирской язвой, что на 40 % превысило количество случаев заболеваний за предыдущие пять лет. Заражение людей происходит в основном при разделке туш, уходе за больными животными, проведении вынужденного убоя. Заражение животных часто связано с использованием инфицированных кормов и выпасом на зараженной территории в зоне скотомогильников. Серьезную угрозу представляют бесконтрольный ввоз сельскохозяйственных животных из неблагополучных территорий, сокрытие больных животных и реализация мясной продукции на рынках без ветеринарного освидетельствования. Республика Северная Осетия входит в состав шести наиболее неблагополучных территорий в Северо-Кавказском Федеральном округе. Также в их число входит республика Дагестан, Кабардино-Балкарская и Карачаево-Черкесская республики.
Сибирская язва — это острая зоонозная инфекция, которая характеризуется выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже и возможным развитием сепсиса.
Этиология
Возбудитель данного заболевания- неподвижная грамположительная факультативно-анаэробная бактерия B.anthracis рода Bacillus семейства Baciliaceae. Имеет вид крупной палочки с обрубленными концами. Растет на мясо-пептонных средах. B.anthracis имеет капсульный и соматический антигены. Кроме того, для данного возбудителя характерно наличие капсулы и способность выделять экзотоксин- этим обусловлена патогенность бактерии. Этот токсин состоит из отечного и защитного антигенов и собственно летального фактора, которые при комбинированном действии на организм человека вызывают отек тканей, нарушение микроциркуляции, а также подавляют активность фагоцитов.
В присутствии кислорода возбудитель сибирской язвы может образовывать споры, которые очень устойчивы во внешней среде: в воде, даже при самых неблагоприятных условиях, могут сохраняться несколько лет, а в почке- десятилетиями. При температуре 110 градусов гибнут в течении 5–10 минут, а в сухожаре (где температура составляет 140 градусов)- в течении 3 часов.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции являются травоядные животные, среди которых возбудитель сибирской язвы распространяется, чаще всего, алиментарным путем, т. е. при поедании корма или питье воды, загрязненных спорами данного возбудителя. Кроме того, возможен и трансмиссивный путь передачи, который реализуется через укусы мух-жигалок или слепней. Также необходимо отметить, что невскрытый труп еще в течении недели представляет эпидемиологическую опасность.
Для человека наиболее характерен контактный путь передачи, когда возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, например, при уходе за больными животными или при разделке туш, кулинарной обработке мяса и т. д. Известны редкие случаи заражения пищевым путем, а также при вдыхании зараженного аэрозоля.
Патогенез
Возбудитель сибирской язвы проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, реже через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ. В месте входных ворот под воздействием сильнодействующего экзотоксина возникает очаг серозно-геморрагического воспаления с выраженным отеком и коагуляционным некрозом. Подвижные макрофаги могут занести возбудителя в регионарные лимфатические узлы с развитием лимфаденита. Сепсис чаще возникает при легочной или кишечной форме заболевания.
Клиническая картина
Инкубационный период при сибирской язве составляет 10 суток.
Выделяют кожную форму заболевания и генерализованную.
Кожная форма имеет несколько разновидностей: карбункулезную, эдематозную, буллезную и рожистоподобную.
Наиболее часто встречается карбункулезная. В этом случае на месте входных ворот образуется сначала безболезненное красное пятно, которое очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, что сопровождается местным зудом и жжением. Через несколько часов папула превращается в пустулу, наполненную серозно-геморрагическим содержимым. При расчесывании везикула вскрывается и образуется язва с дном темно-коричневого цвета. По ее краям вскоре образуются дочерние везикулы(«ожерелье»), которые затем проходят те же превращения, что и первичные элементы размер язвы увеличивается. Через несколько дней в результате некроза язвы образуется черный струп. В области данного струпа отсутствует болевая чувствительность, развивается местная анестезия — это является важным дифференциально-диагностическим признаком.
По периферии карбункула развивается выраженный отек тканей, который распространяется на большие участки. Характер отека- студневидный, при ударе перкусионным молоточком возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Наиболее опасна локализация струпа на лице и шее, так как отек может привести к асфиксии и смерти.
С самого начала заболевания отмечаются выраженные симптомы заболевания: повышается температура тела до высоких значений, пациенты жалуются на головную боль, слабость, недомогание, боли в мышцах. При кожной форме сибирской язвы прогноз благоприятный.
Генерализованная форма заболевания встречается реже в виде легочной, кишечной и септической разновидностей.
При легочной разновидности в первую фазу заболевания появляются гриппоподобные симптомы- недомогание, быстрая утомляемость, кашель, насморк, головные боли. С самого начала заболевания уже отмечается тахикардия, одышка и тахипноэ. Через несколько дней наступает вторая фаза заболевания, которая характеризуется нарастанием интоксикации, повышением температуры тела до 41 градуса, потрясающими ознобом. Появляется боль в грудной клетке и кашель с выделением кровянистой мокроты большими порциями в виде «вишневого желе». Также быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность и олигурия.
Кишечная разновидность имеет более тяжелое течение. В первую фазу также возникают симптомы интоксикации. Во второй фазе присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, явления гемоколита.
Септическая разновидность может быть первичная или вторичная. Для нее характерно стремительное развитие симптомов интоксикации, обилие кожных кровоизлияний и внутренних кровотечений.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика состоит из:
- Бактериологического исследования;
- Серологического исследования;
- Кожно-аллергической пробы с антраксином.
Осложнения
При тяжелом течении сибирской язвы возможно развитие менингоэнцефалита, отека и набухания головного мозга, желудочно-кишечных кровотечений, перитонита и т. д.
Лечение
Необходимо проведение этиотропной терапии. Наиболее эффективным средством является пенициллин. Он назначается в дозировке 12–24 млн ЕД, не менее чем на 7–8 дней. Возможно назначение доксициклина 0,1 или левофлоксацина в дозировке 500 мг 2 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания — ципрофлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раза в день.
Вместе с этиотропной терапией вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин. Дозировка зависит от степени тяжести, до снижения лихорадки: при легкой форме- 20 мл, при тяжелых и средне-тяжелых формах по 40–80 мл. Перед введением противосибиреязвенного иммуноглобулина необходимо ввести 90–120 мг преднизолона.
Также необходима дезинтоксикационная и патогенетическая терапия с применением коллоидных и кристаллоидных растворов.
Литература:
- Инфекционные болезни и эпидемиология В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин.
- Инфекционные болезни Н. Д. Ющук.
- Методическое пособие под общей редакцией главного инфекциониста МЗ РСО-Алания, академика Нью-Йоркской академии медицинских наук, заведующей кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии СОГМА, кандидата медицинских наук, доцента Отараевой Б. И.
