Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae, с аэрозольным механизмом передачи. Она проявляется развитием фибринозного воспаления слизистых оболочек рото- и носоглотки и явлениями общей интоксикации.
Corynebacterium diphtheriae — это неподвижные граммположительные палочки с булавовидными концами. Вид булавы они принимают за счет наличия на их концах зерен волютина. Микроорганизмы в мазках располагаются под углом в виде буквы V.
Источниками инфекции являются больные и носители токсигенных штаммов C. Diphtheriae. Дифтерия в большинстве случаев передается воздушно-капельным путем, но не исключены также контактно-бытовой и алиментарный пути передачи.
Выделяют следующие формы дифтерии:
- Дифтерия ротоглотки
− локализованная
− распространенная
− субтоксическая
− токсическая
− гипертоксическая
- Дифтерийный круп
− локализованный
− распространенный
− нисходящий круп
- Дифтерия кожи;
- Дифтерия носа;
- Дифтерия глаз;
- Дифтерия половых органов;
- Комбинированная форма.
Инкубационный период может варьировать от 2 до 10 дней от момента контакта человека с бактерионосителем.
Основным фактором патогенности, обусловливающим возникновение симптомов заболевания, является дифтерийный гистотоксин.
Клиническая картина:
Дифтерия ротоглотки:
− Локализованная дифтерия ротоглотки начинается остро с повышения температуры и возникновения симптомов интоксикации (головная боль, недомогание, бледность кожи, тахикардия, снижение аппетита). Происходит образование на миндалинах фибринозного налета с перламутровым оттенком, при снятии которого слизистая оболочка кровоточит. Лимфоузлы могут поражаться несимметрично. Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральной форме, характеризующейся более доброкачественным течением с менее выраженными симптомами.
− Распространенная форма отличается от локализованной распространением налетов за пределы миндалин. При этом отмечается выраженная болезненность подчелюстных лимфатических узлов, отечность миндалин. Общеинтоксикационный синдром и лихорадка более интенсивны.
− При субтоксической форме отмечают возникновение болей при глотании и в области шеи, миндалины приобретают багрово-цианотичный цвет. Отличительной особенностью данной формы является появление отека подкожной клетчатки над регионарными лимфатическими узлами.
− Токсическая форма дифтерии ротоглотки бывает 3-х степеней. Она может развиться при неправильном лечении локализованной и распространенной формы, но в основном возникает бурно с быстрым повышением температуры тела. Характеризуется выраженной интоксикацией, способствующей нарушению центральной нервной деятельности, возникновением сильных болей в горле, реже в шее и животе. При токсической дифтерии II и III степени отек ротоглотки может привести к полному закрытию просвета зева. Токсическая дифтерия отличается от других форм безболезненным отеком шеи, достигающей при I степени середины шеи, при второй — ключиц и при третьей — распространяющейся на грудь, лицо, заднюю поверхность шеи и спину.
− Наиболее тяжело протекающая гипертоксическая форма возникает у лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Отмечают быстрое повышение температуры тела, снижение АД, слабость пульса, бледность, акроцианоз. Возможно возникновение геморрагического синдрома. Без должного лечения смерть больного может наступить на вторые сутки заболевания.
Дифтерийный круп. При локализованном дифтерийном крупе процесс затрагивает только слизистую оболочку гортани, при распространенной форме переходит на трахею, а при нисходящем крупе на бронхи. Различают 3 последовательно развивающихся стадий крупа: дисфоническую, стенотическую и асфиксическую.
− Характерными симптомами дисфонической стадии являются грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса.
− В стенотическую стадию за счет стеноза голосовых связок кашель становится беззвучным и возникает афония.
− В дальнейшем в результате прогрессирования патологического процесса стенотическая стадия переходит в асфиксическую, что приводит к гипоксии мозга и смерти.
Дифтерия кожи возникает в местах нарушения целостности кожных покровов, где происходит формирование налета с серозно-гнойным отделяемым.
Дифтерия носа характеризуется затруднением носового дыхания, образованием эрозий, язвочек на слизистой оболочке.
При дифтерии глаз происходит воспаление конъюнктивы с небольшим количеством выделений (катаральная форма). Возможно также формирование фибриновой пленки на конъюнктиве с появлением серозно-гнойных выделений (пленчатая форма).
Дифтерия половых органов сопровождается выделениями из влагалища (у женщин) и болезненным мочеиспусканием.
Диагностика. В общем анализе крови можно обнаружить признаки бактериальной инфекции: лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Основным для диагностики дифтерии является бактериологический метод.
Сбор материала из очагов воспаления необходимо провести в течение 3–4ч и при транспортировке предохранять тампоны от охлаждения и высыхания. Выявление токсинообразования и определение титров антитоксических АТ проводится с помощью РНГА. Для выявления токсина можно используют ПЦР.
Лечение.
- Ведущим в лечении дифтерии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки;
- Наряду с этим необходимо назначить этиотропную антибиотикотерапию;
- Дезинтоксикационная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами.
Профилактика.
Важным моментом является своевременное выявление больных, носителей инфекции и их изоляция.
Для специфической профилактики используют АКДС-вакцину. Вакцинируют троекратно с интервалом в месяц с 3-х мес. Ревакцинацию проводят через 9–12 месяцев. Для ревакцинации начиная с 6 лет применяют АДС-М.
Литература:
- Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В. В. Зверева, А. С. Быкова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 816 с.
- Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
