Скарлатина (от итал. scarlatum — багровый, пурпурный) — острая инфекционная болезнь, с выраженным поражением ротоглотки, тяжелой общей интоксикацией, признаками тонзиллита, лимфаденита и характерной мелкоточечной экзантемой.
Возбудителем инфекции является β-гемолитический стрептококк группы А. В мазках стрептококк располагается в виде цепочки, отсюда следует и название возбудителя (от греческого streptos — цепочка). Заболевание передается аэрогенным механизмом, воздушно-капельным путём, что обуславливает его высокую распространенность заболевания. Кроме того, возбудитель способен проникать через поврежденный кожный покров. Возможна передача через предметы и продукты питания (в основном через молоко).
Восприимчивость к инфекции среди детей достигает 90 %, невосприимчивы лишь лица с иммунитетом, но иммунитет типоспецифический. У детей первых 6 месяцев жизни имеется трансплацентарный антитоксический иммунитет, полученный от матери, если она ранее перенесла скарлатину, поэтому дети этого возраста практически не болеют.
Источником инфекции является больной с первого дня заболевания и носитель. Особую опасность представляют больные со стертыми формами заболевания.
Классификация.
По течению:
- Типичное течение: выраженная интоксикация, экзантема, и поражение ротоглотки.
- Атипичное течение: сыпь отсутствует, входными воротами является не ротоглотка, а пораженные участки кожи (послеожоговая, раневая, послеродовая).
По степени тяжести:
- Легкая
- Средняя
- Тяжелая
По наличию осложнений:
- Неосложненная
-
Осложненная:
- ранние (1–2 недели)
- поздние (3–4 неделя)
Клиника. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней в зависимости от состояния иммунной системы ребенка. При атипичном течении инкубационный период может укорачиваться до нескольких часов.
Начало заболевания обычно острое: резкий подъем температуры тела и признаки интоксикации: головная боль, общая слабость, ломота в мышцах и суставах, при высокой температуре может наблюдаться тошнота.
Дети жалуются на боль в горле во время глотания, поэтому отказываются от приемов пищи. При осмотре выявляется яркая гиперемия миндалин, языка, сосочки языка сглажены, задняя стенка глотки и мягкое небо также гиперемированы. Эта характерная картина для скарлатины носит название «пылающий зев». Вскоре на поверхности и в глубине ткани миндалин появляются сероватые, тусклые очаги некрозов — типичная для скарлатины некротическая ангина.
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотноватыми на ощупь и болезненны при пальпации.
Характерной особенностью сыпи является то, что она появляется в первые дни заболевания одновременно по всему телу. Сыпь склонная к слиянию с образованием эритемы. Высыпания отсутствуют в носогубном треугольнике — симптом Филатова.
После 5 суток сыпь начинает сходить, это происходит в несколько этапов: сначала сыпь бледнеет, а затем начинает шелушиться, шелушение на всем теле мелкочешуйчатое за исключением подошв стоп и ладоней, где оно крупночешуйчатое.
Характерен симптом Пастиа — красные темные полосы в местах естественных складок.
Осложнения. Различают осложнения ранние, которые возникают на 1–2 неделе заболевания и поздние, которые развиваются после 3–4 недели. По этиологическому признаку их можно разделить на бактериальные, к которым относятся: синуситы, лимфангиты, отиты, паратонзиллиты; и инфекционно-аллергические, к которым относят гломерулонефрит острый и миокардит.
Диагностика. Поскольку клиническая картина скарлатины довольно специфична диагноз можно поставить без дополнительных методов исследования. Но в связи с ростом числа атипичных форм заболевания необходимо в спорных случаях производить дополнительную диагностику.
Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, в сторону более молодых форм, повышение СОЭ. Кроме того, для обнаружения возбудителя применяют бактериологические методы исследования (выделение бета гемолитического стрептококка группы А в мазке из зева).
В случае возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы необходима консультация кардиолога для проведения ЭКГ. И отоларинголога для проведения отоскопии.
Лечение. В случае если течение заболевания легкой или средней степени тяжести, то лечение можно произвести на дому. В этом случае необходима изоляция больного в отдельной комнате. Сведение к минимуму контактов между жильцами дома. Соблюдение санитарно-гигиенических правил: текущая дезинфекция, которая предполагает дезинфекцию всех предметов, с которыми соприкасается больной и которые могут быть потенциально зараженными. У ребенка должна быть индивидуальная посуда и предметы личной гигиены. Необходима частая смена постельного и нательного белья, дезинфекция игрушек и личных вещей больного.
При тяжелом течении или наличии осложнений необходима срочная госпитализация в инфекционное отделение детской больницы.
Назначают постельный режим и полный покой на весь период лихорадки (5–7 дней). Диета с большим количеством в рационе витаминов. Обильное теплое питье.
Главным компонентом в лечении является назначение антибиотиков. С этиологической точки зрения наиболее эффективными против стрептококка являются антибиотики группы пенициллина. Кроме того, возбудитель чувствителен к макролидам и цефалоспоринам. Для санации очага инфекции необходимо полоскание горла раствором фурацилина.
Профилактика. Специфической профилактики скарлатины нет. Но эффективными являются общеукрепляющие и общие закаляющие меры. К ним относят занятия спортом, гимнастикой, обтирание холодной водой и контрастный душ. В целях предупреждения заражения детей в организованных коллективах (школы и детские сады) целесообразно оставлять ребенка дома в течении 22 дней со дня заболевания.
Литература:
- Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.
- Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. 2013. — 688 с.: ил.
- Детские болезни. Учебник для вузов. Том 2. Шабалов Н. 2014г.- 688с.
