Скарлатина — острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи. Возбудителем данного заболевания является гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes). Скарлатина проявляется общей интоксикацией, лихорадкой, воспалением небных миндалин и точечной сыпью по всей поверхности тела. Чаще всего скарлатиной болеют дети, взрослые гораздо реже.
Уже доктора средневековья сталкивались со скарлатиной. В 18–19 столетиях данная инфекционная патология была хорошо описана и представлена как отдельная патология.
Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus.
Источниками инфекции являются больной скарлатиной или любой другой стрептококковой инфекцией человек, а также бактерионоситель. Из-за того, что клиническая картина скарлатины часто бывает стертой и схожа с клинической картиной ангины, его часто принимают за банальную ангину. Стрептококк передается по аэрозольному механизму.
Основными путями заражения являются:
– воздушно-капельный;
– бытовой;
– пищевой.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
– холодное время года;
– хронические заболевания миндалин, глотки;
– острые вирусные инфекции (ОРВИ, грипп);
– слабая иммунная система.
Выделяют такие формы скарлатины помимо типичной:
- Стертую — при этой форме интоксикация выражена слабо, ангина катаральная, сыпь бледная, скудная и быстро исчезает;
- Экстрабуккальную — при этой форме скарлатины стрептококки попадают в детский организм через поврежденную кожу;
- Скарлатину без сыпи — при такой форме инфекции все симптомы присутствуют, но сыпи на коже не наблюдается.
Заразен человек с 1-го дня по 22-й день болезни.
Инкубационный период скарлатины составляет в среднем 3 дня, но может варьировать от 1 до 7 дней. Первые симптомы заболевания появляются в среднем спустя 3–7 дней с момента заражения
Основные симптомы скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.
Первыми симптомами являются признаки интоксикации:
– высокая лихорадка, достигающая максимальных значений на 2 сутки заболевания (до 39–40°C) и начинающаяся снижаться до нормальных показателей в течении последующих 5–7 дней;
– головные боли, боли в животе, отказ от еды, возможны рвота и понос;
– повышенная утомляемость, слабость, вялость, раздражительность, сонливость;
– боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, миндалин, дуг язычка, мягкого неба, наличие налета (из-за сильного воспаления такую картину называют «пылающим зевом»);
– увеличенные регионарные лимфатические узлы (безболезненные).
Все эти симптомы не являются характерными для скарлатины, так как данная симптоматика возникает и при других заболеваниях.
Специфическими для скарлатины симптомами являются:
– «малиновый язык» — ярко-красный блестящий язык появляется через несколько дней (в первые дни язык покрыт белым налетом, а сосочки бывают отечными и гиперемированными);
– сыпь, появляющийся через 12–48 ч.
Мелкоточечной сыпью, появляющейся на первый-третий день заболевания. Характерная для скарлатины сыпь появляется сначала в области шеи и верхней части туловища, затем распространяется на все тело и лицо, за исключением носогубного треугольника (симптом Филатова). При надавливании сыпь исчезает на некоторое время, но потом вновь появляется. К 3–5-м суткам болезни самочувствие больного улучшается. Уже на 4–5 день сыпь начинает исчезать, оставляя после себя мягкое шелушение. На стопах и ладонях кожа шелушится пластами, а на туловище, ушах и шее возникает мелкое шелушение, называемое отрубевидным. Интенсивность и продолжительность шелушения зависит от степени выраженности сыпи. В глубоких складках кожи иногда определяются темно-красные полосы, которые не бледнеют при надавливании.
Диагностика. Специфическая клиническая картина позволяет поставить диагноз при опросе и физикальном осмотре больного.
В общем анализе крови можно отметить признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Для специфической экспресс-диагностики делают РКА.
Лечение.
- постельный режим на 7–10 дней
- щадящая диета (пища полужидкой консистенции, сбалансированном витаминный состав)
- полоскания горла с раствором фурацилина (1:5000), настоями лекарственных трав
- пенициллин курсом в течение10 дней (резерв: макролиды и цефалоспорины первого поколения)
- при отягощенном аллергическом статусе проводят гипосенсибилизирующую терапию
- при тяжелой интоксикации применяют растворы глюкозы или солей
Осложнения.
– гнойные: средний отит, менингит, синусит, лимфаденит, сепсис.
– инфекционно-аллергические: кардиты, артриты, нефриты аутоиммунного генеза (поздние осложнения скарлатины).
Профилактика.
- своевременное выявление больных и носителей инфекции
- их должная изоляция от коллектива
- осуществление карантинных мероприятий
Больного в течении всего периода болезни необходимо изолировать в отдельную комнату. Его следует обеспечить отдельными вещами и посудой. Изоляция может прекратиться только после полного выздоровления. На людей, контактировавших с больным скарлатиной, накладывается карантин на 7 дней. После перенесенной инфекции формируется типоспецифический иммунитет, что не препятствует заражению другим видом стрептококка.
Литература:
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б.К. — 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
- Анненкова И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
- Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.
