Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ
Краснуха представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии, передаваемое от человека к человеку (антропоноз). Протекает с лимфаденопатией и мелкой, пятнистой экзантемой. Болезнь может быть, как приобретенной, так и врожденной вирусной инфекцией.
Приобретенная краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, с помощью аэрозольного механизма передачи, характеризующееся мелкой пятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, интоксикационным синдромом и катаральными явлениями.
Врожденная краснуха — хроническое инфекционное заболевание с внутриутробным путем передачи, приводящая к гибели зародыша и раннему выкидышу или тяжелым аномалиям развития.
Краснуху вызывает вирус содержащий РНК рода Rubivirus. Вирус незначительно устойчив к факторам внешней среды, легко погибает под действием УФ лучей, нагревания, химических дезинфицирующих растворов. Вирус может сохраняться в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит заморозку.
Источник инфекции больные люди как с типичной формой приобретенной краснухи, так и люди с атипичной формой, так же источником являются дети с врожденной краснухой и вирусоносители.
Больной приобретенной краснухой становится заразным за неделю до развития первых симптомов болезни и выделяет вирус в течение 20 дня после появления сыпи. Контагиозными являются больные краснухой первые 6 дней с момента появления сыпи.
Механизмы передачи — капельный (при приобретенной), контактный (при врожденной).
Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой (при приобретенной), трансплацентарный (при врожденной краснухе).
Восприимчивость детей к краснухе высокая. В первые 6 мес. Жизни дети невосприимчивы к краснухе при наличии у них врожденного иммунитета от матери.
При приобретенной краснухе входными воротами являются слизистые оболочки рото- и носоглотки. Вирус размножается в лимфатических узлах. В дальнейшем, уже в инкубационном периоде, наступает вирусемия. С током крови вирус разносится в различные органы, в периоде высыпания проявляются поражения кожи (вирус краснухи распространяется в коже больных независимо от наличия экзантемы). Выделение вируса из слизи носоглотки, кала и мочи свидетельствует о централизованном характере изменений при краснушной инфекции. С момента появления сыпи вирусемия прекращается, в крови появляются антитела.
При врожденной краснухе вирус проникает в зародыш трансплацентарно, инфицирует эпителий хориона и эндотелий сосудов плаценты, что приводит в дальнейшем к ишемии тканей и органов зародыша. Вирус вызывает нарушения митотического деления клеток, геномные и хромосомные изменения, приводящие к гибели плода или формированию у ребенка тяжелых пороков развития. Деструктивное действие вируса выражено в хрусталике глаза и в лабиринте внутреннего уха, следствием чего являются катаракта и глухота. Вирус краснухи поражает в первую очередь органы, находящиеся в процессе развития.
Инкубационный период колеблется от 10 до 20 дня.
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 2 дней. У больных детей наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительный синдром интоксикации (недомогание, утомляемость, слабость, сонливость, головные боли), катаральный синдром (насморк или заложенность носа, першение в горле, кашель), синдром поражения слизистых оболочек (мелкие пятна на твердом небе, покраснение задней стенки глотки), синдром лимфаденопатии (увеличение и болезненность при пальпации затылочных лимфатических узлов).
На момент высыпаний появляется синдром экзантемы, наблюдавшийся в продромальном периоде.
Сыпь появляется одновременно, в течение дня покрывает лицо, грудь, живот, спину, руки и ноги. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах. Сыпь мелкопятнистая, с правильными очертаниями, обильная, розовая, без слияния сыпи. Исчезает без пигментации и шелушения кожи.
Полиаденит — частый признак краснухи. Характерно поражение заднешейных, затылочных лимфатических узлов; возможно увеличение околоушных, переднешейных, подколенных, подмышечных. Увеличение лимфатических узлов обычно умеренное, иногда сопровождается болезненностью.
Лихорадка наблюдается непостоянно и выражена слабо. Температура тела нормальная или субфебрильная (иногда повышается до 39°С).
Синдром интоксикации выражен у детей постарше и подростков.
Острое воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки обычно выражено незначительно и проявляется ринитом, фарингитом, глосситом; может появиться конъюнктивит. Клинически наблюдается кашель, небольшие серозные выделения из носа, отечность век, слезотечение. Иногда отмечается изменение слизистых оболочек рта в виде легкого покраснения, появления энантемы на твердом небе. Пациенты жалуются на боль и першение при глотании.
Лабораторная диагностика. Используются вирусологический, серологический и гематологический методы.
Применяют следующие реакции: PHГА, РСК, РТГА, РИФ. Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1-й день болезни) и через неделю. Свидетельством того, что ребенок хорошо переносит краснуху, является увеличение титра антител в 4 раза. Диагностическую значимость представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG. В клиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Лечение. При неосложнённых формах назначают симптоматическую терапию; её проводят в домашних условиях. В более тяжёлых ситуациях применяют патогенетические и симптоматические препараты.
Больным краснухой рекомендуется постельный режим в катаральный период, затем — полупостельный еще в течение недели. Этиотропную терапию проводят рекомбинантными интерферонами. При легких и среднетяжелых формах назначают поливитамины, симптоматические средства. При краснушных артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.
Литература:
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б.К. — 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
- Анненкова И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
- Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.
