Внебольничная пневмония у детей
Погонина Евгения Алексеевна, студент;
Синицына Арина Дмитриевна, студент
Ивановский государственный медицинский университет
Внебольничные пневмонии у детей имеют множественную этиологию. Пневмококк является причиной наиболее тяжелых форм пневмонии и составляет от 15 до 30 % случаев. Пневмококковые пневмонии не имеют специфического характера. Микоплазменная пневмония часто встречается в возрасте после двух лет. На их долю может приходиться до 40–60 % случаев пневмонии у детей этого возраста, наблюдаемых в амбулаторных условиях. Заболевание чаще имеет легкое течение, но требуют быстрого лечения макролидами, поскольку возможны поздние осложнения. Количество вирусных пневмоний трудно оценить, поскольку отсутствуют четкие диагностические критерии. Непосредственная бактериальная суперинфекция, вероятно, переоценена, но вирусная пневмония может способствовать развитию бактериальной пневмонии, возникающей через две-четыре недели после начала заболевания. Учитывая отсутствие специфического характера течения вирусной пневмонии, прибегают к антибактериальной терапии. Используют только амоксициллин, который действует на пневмококки с пониженной чувствительностью к пенициллину с большей эффективностью, чем цефалоспорины. Если прием амоксициллина не помогает, скорее всего, это микоплазменная пневмония, и ее следует быстро заменить макролидами. Действующая вакцинация против пневмококка частично изменит эпидемиологию, но трудности этиологического исследования и необходимость вероятностного лечения останутся. Эта вакцинация потребует тщательного наблюдения для выявления возможной патогенности серотипов, не содержащихся в вакцине.
Пневмококковая пневмония
Пневмококковая пневмония представляет собой наиболее тяжелую форму детской пневмонии. В настоящее время лечение проводится антибиотиками, которое изменило течение болезни и привело к излечению без последствий. До появления антибиотиков более 60 % пневмококковых пневмоний излечивались самопроизвольно, но смертность составляла порядка 20 %, выше у очень маленьких детей и пожилых людей.
Признаки и симптомы пневмококковой инфекции зависят от анатомического очага заболевания. Общие клинические синдромы включают средний отит, синусит, пневмонию, в тяжелых случаях сепсис. Перед рутинным использованием ППВ пневмококки вызывали >80 % эпизодов бактериемии у младенцев в возрасте 3–36 мес с лихорадкой без установленного источника (т. е. оккультной бактериемией).
Микоплазменная пневмония
Микоплазмы представляют собой крупные бактерии. У них отсутствует стенка, что объясняет их устойчивость к β-лактамам. Многие виды микоплазм являются только сапрофитами человека. Mycoplasma pneumoniae проявляет сильный тропизм к респираторным клеткам, к которым она прикрепляется и в которые частично проникает.
Трахеобронхит и атипичная пневмония — наиболее часто встречающиеся клинические синдромы, связанные с М. pneumoniae. Начало болезни с головной боли, недомогания, лихорадки и боли в горле, за которыми следует прогрессирование симптомов со стороны нижних дыхательных путей, включая охриплость голоса и непродуктивный кашель. Постепенное начало атипичной пневмонии у детей отличается от внезапного возникновения крупозной пневмонии. Насморк и жалобы со стороны ЖКТ не характерны и обычно предполагают вирусную этиологию. Кашель, являющийся клиническим признаком инфекции М. pneumoniae, обычно нарастает в течение 1-й недели болезни, а прочие симптомы обычно проходят в течение 2 недель. Кашель может длиться до 4 недель и сопровождаться хрипом. Пациенты обычно выздоравливают без осложнений, хотя у некоторых людей может развиться продолжительное свистящее дыхание.
Гемофильная пневмония
Еще до того, как была введена вакцина против haemophilus b, Haemophilus influenzae b вызывал лишь небольшую часть детских пневмоний в развитых странах. Однако она остается основной и серьезной причиной пневмоний в странах третьего мира, где преобладают некапсулированные штаммы.
Когда гемофильная инфекция у детей манифестирует в виде пневмонии, симптомы включают насморк и кашель, ребенок говорит, что у него першит в горле. Через несколько дней кашель учащается, появляется небольшое количество мокроты и болезненность в груди на вдохах. У ребенка высокая лихорадка, кожа бледная или синюшная, усилено потоотделение. Вместе с этим состояние слабости усиливается, дыхание затрудняется.
Вирусные пневмонии
Вирусы являются основной причиной внебольничной пневмонии; обычно сохраняется цифра от 25 до 30 %. Трудно привести этиологические доказательства изолированного вирусного происхождения. Выделение в мазке из ротоглотки обычно не проводится, а повышение уровня антител при двух последовательных взятиях пробы дает ретроспективный диагноз. Низкий уровень СРБ, как и нейтропения, является лишь условным признаком заболевания и позволяют предположить вирусную этиологию пневмонии.
Заболевание сопровождается высокой температурой тела до 39 градусов. Жар держится 3–4 дня, трудно поддается снятию. Вирусная пневмония еще характеризуется ринитом: отделяемое обильное и жидкой консистенции; гиперемией зева: появляется боль и першение, чувство жжения, отечность, кашель (сухой и надрывный, затем смягчается, мокрота не отходит). Также появляется интоксикационный синдром, выражающийся потливостью, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой и диареей. При обширности процесса могут появиться боли в грудной клетке при вдохе и одышка.
Заключение
Детская внебольничная пневмония по-прежнему представляет собой сложную проблему из-за разнообразия этиологий и трудностей с их характеристикой для назначения конкретного лечения. Разработка пневмококковой вакцинации защитит вакцинированных детей от серотипов вакцины в течение нескольких лет после иммунизации, но неизвестно что произойдет через пять или десять лет после первоначальной вакцинации.
Литература:
- В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 688 с.
- Галина Холодок, Владимир Козлов и Нина Морозова. Внебольничная пневмония у детей. Аспекты этиологической диагностики. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2013. — 228 с.
- Г. А. Самсыгина. Пневмании у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.
- Николай Алексеевич Дорохов, Александра Владимировна Суворова und Галина Ивановна Выходцева. Показатели системного воспалительного ответа при пневмониях у детей. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 112 с.
- Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей. Руководство для врачей. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 32 с.
- Г. А. Самсыгина. Пневмонии у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.
