Ключевые слова: пневмония, возбудитель, течение, взрослые.
Внебольничная пневмония — одна из главных проблем современного здравоохранения. Несмотря на присутствие полных данных об этиологии и патогенезе заболевания, наличие высокоэффективных антибактериальных препаратов, прослеживается чёткая тенденция к увеличению числа больных тяжёлыми формами заболевания. В России каждый год регистрируется около 1 500 000 случаев внебольничной пневмонии [1].
Согласно статистическим данным заболеваемость в нашей стране составляет 3,86 на 1000 населения, а показатель смертности — около 5 %, среди лиц пожилого возраста — до 30 %. Заболевание преимущественно затрагивает мужчин (в 56 % случаев) трудоспособного возраста [1].
Внебольничная пневмония несёт в себе не только физический и моральный вред здоровью, но и финансовые затраты, обусловленные потерей трудоспособности. Средняя продолжительность заболевания составляет от 13 до 45 суток и повышается с возрастом [1,4].
Чаще патология регистрируется у детей до 5 лет и лиц старше 65 лет (30 и 44 случая на 1000 населения соответственно), что делает проблему крайне актуальной в гериатрической практике. Высокая частота встречаемости у пожилых людей связана с большим количеством хронических заболеваний, возрастным снижением иммунитета и угнетением кашлевого рефлекса. У пожилых людей патология часто протекает стёрто, нанося необратимые повреждения лёгочной ткани [4,5].
Анализ литературных данных показывает, что наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются:
– Streptococcus pneumoniaе (до 76 %);
– Mycoplasma pneumoiae;
– Chlamydia pneumoiae [1,2,5,6].
У людей молодого возраста обычно выявляется 1 возбудитель, у лиц старше 65 лет — сочетание граммположительных и граммотрицательных микрооргнизмов [2,5,6].
Также в роли этиологического фактора внебольничной пневмонии могут выступать:
– Haemophilus influenzae;
– Staphylococcus aureus;
– Klebsiella pneumoniae;
– Legionella pneumophila;
– Pseudomonas aeruginosa;
– респираторно-синтициальный вирус;
– вирус парагриппа;
– аденовирусы [2,6].
Наиболее опасным возбудителем считается Legionella pneumophila, частота летальных исходов в любом возрасте достигает 10–15 % [5]. Также многочисленные исследования прослеживают чёткую зависимость между условием возникновения внебольничной пневмонии и вероятным возбудителем (информация представлена в таблице 1) [1,2,5,6].
Таблица 1
Взаимосвязь возбудителей и факторов риска развития внебольничной пневмонии
|
Условие |
Вероятный возбудитель |
|
Злоупотребление алкоголем |
S. pneumoniae, анаробные и аэробные грамотрицательные микроорганизмы |
|
Сахарный диабет (декомпенсированное течение) |
S. pneumoniae, S. aureus |
|
Длительный стаж курения |
S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis |
|
Отсутствие должного ухода за полостью рта |
Анаэробные бактерии |
|
Наличие контактов с системами охлаждения воды или воздуха |
L. pneumophila |
|
Аспирация желудочного содержимого |
Анаэробные микроорганизмы |
|
Муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь |
P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus |
|
Продолжительное пребывание в доме престарелых |
S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H.influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы. |
Верный диагноз ставится сразу только у 30 % больных, ещё у трети заболевание диагностируется на поздних стадиях или не выявляется вообще [3]. Главными факторами риска нескорого обнаружения изменений в лёгких являются: несвоевременное обращение за помощью, стёртая клиническая симптоматика, выход на первый план внелёгочных симптомов (особенно у людей старшего возраста), затянувшееся обследование [3,5].
Важно отметить, что своевременная постановка диагноза важна. Врач должен в течение 240 минут начать введение антибактериальных препаратов, что позволит облегчить течение заболевания и улучшить прогноз [3].
На старте терапия всегда носит эмпирический характер. Дополнительные методы исследования (микробиологическое исследование мокроты, общий анализ крови) позволяют установить возбудителя и назначить этиотропную антибактериальную терапию [5,6]. В последние годы складывается относительно благоприятная эпидемиологическая обстановка касательно резистентности основных возбудителей внебольничной пневмонии к антибактериальным препаратам [1,6].
Единственный доступный способ специфической профилактики заболевания — использование пневмококковой и гриппозной вакцин. Вакцинация рекомендована детям от 2 лет, лицам, страдающим хроническими патологиями сердца и сосудов (кардиомиопатией, хронической сердечной недостаточностью), заболеваниями дыхательной системы (хронической обструктивной болезнью лёгких, эмфиземой), циррозом печени или сахарным диабетом [1,6].
Таким образом, внебольничная пневмония — это распространённое инфекционное заболевание дыхательных путей, затрагивающее лиц всех возрастных групп. Патология может протекать скрытно и долгое время не давать о себе знать, но закончиться летально. Именно поэтому к данному заболеванию требуется пристальное внимание врачей и организаторов здравоохранения, а также наличие во всех лечебно-профилактических учреждениях диагностического оборудования должного уровня.
Литература:
- Блюменталь И. Я. Внебольничная пневмония: актуальная проблема или рутинная патология? // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 4. — №. 1. — С. 52.
- Визель А. А. Пневмония: к вопросу диагностики и лечения в современных условиях / А. А. Визель, Г. В. Лысенко // ПМ. — 2012. — № 1 (56). — С. 22–25.
- Дворецкий, Л. И. Внебольничная пневмония: взгляд терапевта / Л. И. Дворецкий // РМЖ. — 2008. — № 5. — С. 12–18.
- Карапетян Т. А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. — 2008. — №. 1. — С. 3.
- Синопальников А. И. Внебольничная пневмония // Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. А. И. Синопальникова, Р. С. Козлова — М: Премьер МТ, Наш Город. — 2007. — С. 296.
- Федорова Н. В. Внебольничная пневмония у взрослых // Российский семейный врач. — 2007. — Т. 11. — №. 4. — С. 33.
