Пневмокониозы в повседневной практике врача

Ключевые слова: пневмокониоз, клиническая картина, лёгочная ткань, патологический процесс, дифференциальная диагностика, длительное время, работник, пыль

Пневмокониозы — это группа необратимых заболеваний лёгочной ткани, обусловленная вдыханием промышленной пыли и наличием фиброза. Согласно общепринятому определению, пневмокониоз — это хронический диффузно-диссеминированный воспалительный процесс в лёгких с наличием интерстициального фиброза [7,10]. Патология часто встречается в практике врачей и с трудом поддаётся дифференциальной диагностике ввиду схожести клинических и рентгенологических данных с диссеминированными процессами иной этиологии [10].

Изменения в лёгких напрямую зависят от характера вдыхаемой пыли. Угольная пыль может накапливаться длительное время без симптомов, а кремний или асбест оказывают выраженный эффект, вызывая диффузный или локальный фиброз, способствуя появлению эмфиземы [3, 5, 6, 10].

Согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению пневмокониозов, классификацию заболевания можно представить следующим образом: пневмокониоз угольщика; пневмокониоз, вызванный асбестом и иными минеральными веществами; пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний; пневмокониоз, вызванный тальковой пылью; пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний; пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью; пневмокониоз, вызванный другой уточнённой неорганической пылью; пневмокониоз неуточнённый; пневмокониоз, связанный с туберкулёзом [8].

Пневмокониозы — самое распространённое профессиональное заболевание. Оно затрагивает работников распространённых профессий: подземные работы, бурение горных пород, газоэлектросварка, формовка металла. Также пневмокониозы могут развиваться у работников фарфоровых, стекольных, асбестообрабатывающих предприятий. В развитых странах, согласно статистике, до 30 % женщин и 60 % мужчин — в группе риска [5,10].

Самый распространённый пневмокониоз — силикоз, развивающийся при длительном вдыхании пыли кварца, богатой двуокисью кремния [8].

При подозрении на пневмокониоз важно решить две основные задачи: уточнить диагноз, а также причины, характер и локализацию патологического процесса; установить длительность контакта пациента с пылью [2,4,8,9].

После лучевой диагностики важную роль несёт оценка функции внешнего дыхания (ФВД). Может быть выявлено нарушение вентиляции по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу. Важно отметить, что лица, контактирующие с пылью, являются физически хорошо подготовленными специалистами, их лёгочные объёмы часто превышают нормативные и могут исказить результаты исследования [4,8].

Некоторые пневмокониозы (например, силикоз) могут длительное протекать без симптомов. давать яркую клиническую картину со стремительной деструкцией через десятки лет [4,8]. Подтвердить наличие контакта с пылью помогает исследование биологических сред (мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия бронхов или лёгочной ткани). Золотой стандарт диагностики — это компьютерная томография (КТ) с биопсией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется только в целях дифференциальной диагностике с раком лёгкого [2,4].

Заподозрить наличие пневмокониоза можно при тщательном сборе анамнестических данных. Работники, находящиеся в группе риска, представлены в таблице 1 [1,2,4,6,7,8,9].

Факторы риска развития и особенности течения различных форм пневмокониозов

Методов радикального лечения не существует. Можно лишь ограничить дальнейшее распространение патологического процесса благодаря использованию медикаментов и прекращению контакта с пылью [2,9]. Главными принципами лечения являются: усиление антиоксидантного статуса организма (использование цинка и селена), повышение активности фагоцитов (кальций, натрия глутамат), устранение обструкции бронхов, снятие местного воспаления. При стремительном прогрессировании процесса назначаются иммунодепрессанты [1,2,9].

Пневмокониозы, несмотря на прямое отношение к профессиональным заболеваниям, могут встретиться в практике врача любой специальности. Главная задача — своевременно заподозрить и верифицировать диагноз, чтобы ограничить больного от последующих контактов с вредной пылью и незамедлительно начать лечение.

Литература:

1. Бабанов, С. А. Оценка и прогнозирование респираторных нарушений при заболеваниях легких, связанных с воздействием фиброгенных аэрозолей / С. А. Бабанов, Д. С. Будаш // МНС. — 2016. — № 73. — С. 120–127.
2. Васильева, О. С. Пневмокониозы / О. С. Васильева // РМЖ. — 2010. — № 24. — С. 141–148.
3. Грацианская, Л. Н. Справочник профпатолога / Л. Н. Грацианская. — Москва: Медицина, 1997. — 255 c.
4. Полякова, И. Н. Респираторная медицина: руководство / И. Н. Полякова. — 2. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 355 c.
5. Рашевская, А. М. Бериллиоз. Клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности / А. М. Рашевская, К. П. Молоканов. — Москва: Медицина, 1965. — 60 c.
6. Сенкевич, Н. А. Клинические формы силикоза и силикотуберкулеза / Н. А. Сенкевич. — Москва: Медицина, 1974. — 200 c.
7. Ткачева, В. Н. Дифференциальная диагностика пневмокониозов с другими диффузно-диссеминированными заболеваниями легких / В. Н. Ткачева // Лечебное дело. — 2006. — № 2. — С. 8–13.
8. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению пневмокониозов, 2016 С. 46–48.
9. Шпагина, Л. А. Профессиональные заболевания органов дыхания / Л. А. Шпагина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 588 c.
10. Parkers, W. R. Occupational lung diseases / W. R. Parkers. — 7. — London: Butter-worths, 1992. — 464 c.