Введение
Современный человек находится в постоянном движении и на пути его окружают различные микроорганизмы. Конечно, каждый из этих микроорганизмов опасен по-своему, но есть инфекция, которая в современном мире занимает особую роль — туберкулез.
На сегодняшний день, в статистике инфекционных заболеваний разных источников туберкулез самое распространенное инфекционное заболевание, которое чаще всего приводит к смерти пациента. Почему спросите вы? Ведь всё, казалось бы, уже придумано: прививку БЦЖ детям делают уже на второй день в роддоме, проба Манту ежегодно весь подростковый период, флюорография, рентген, компьютерная томография. На сегодняшний день есть масса методов диагностики!
По данным статистики различных форм туберкулеза за 2016–2019г все чаще и чаще встречаются запущенные (генерализованные) формы: милиарный туберкулез, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез. Это говорит о несвоевременности выявления данного заболевания, отсутствия ярких клинических симптомов, скрытости течения данного процесса.
Предлагаем вашему вниманию освещение проблемы милиарного туберкулеза, как одной из самых основных и сложных проблем в диагностике общей заболеваемости туберкулезом.
Основная часть
Милиарный туберкулез — одна из генерализованных форм туберкулеза, которая характеризуется поражением легочной ткани с появлением мелкой бугорковой сыпи. В основном появление сыпи связано с поражением капилляров, стенки которых нарушаются, в результате действия микобактерии туберкулеза. [1]
Гистологическое строение сосудистой стенки имеет различный клеточный состав, в зависимости от калибра и вида сосуда: артерия, вена, капилляр. В крупных сосудах, для поддержания давления сосудистая стенка имеет несколько слоев: наружного слоя (интимы), мышечного (медиа) и внутреннего эндотелиального слоя. В случае с капиллярами и прекапиллярами это строение не характерно, ввиду малого калибра предложенных сосудов. Их выстилает один слой эндотелиоцитов, которые рыхло связаны между собой. Нарушение этой клеточной связи, ведет к разрыву сосуда и истечению его содержимого, что клинически выражается появлением мелкой (до 1–2 мм) сыпи.
В диагностике милиарного туберкулеза выделяют несколько форм течения заболевания:
1. Острый милиарный сепсис — характеризуется наличием большого количества мелких очагов некроза легочной ткани, которая чаще сопровождается лихорадкой тифоидного типа. Данная форма часто тяжело поддается лечению, так как является трудно отличимой от сепсиса любой другой этиологии.
Очаги в легких появляются к концу 2 недели, к концу 3–6 недели без лечения в 100 % случаев наступает смерть. [2]
Если, правильно удается установить причину заболевания и своевременно начать химиотерапию, через 6–9 месяцев наступает выздоровление с полным рассасыванием очагов в легких.
2. Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПОДТЛ) для этой формы характерен симптом «ножницы»: клинически болезнь не проявляется так тяжело, как выражается это на рентгене. Больной в этом случае может чувствовать себя вполне удовлетворительно, жаловаться на общие клинические симптомы или вообще иметь признаки недомогания.
Рентгенологически характерен симптом «снежной бури». По всем легочным полям, больше в верхних отделах, симметрично определяются множественные, неправильной формы, разной величины очаговые тени, слабой и средней интенсивности, неоднородные, с нечеткими контурами, склонные к слиянию в крупные фокусы; при распаде образуются тонкостенные, округлой формы деструкции «штампованные каверны». [2]
Специфическая терапия способствует образованию уплотненных очагов, частичному их рассасыванию, но полное рассасывание наблюдается крайне редко. Возникает атрофия легочной ткани, исходом является необратимая эмфизема легких.
3. Хронический диссеминированный туберкулез легких (ХДТЛ) характеризуется медленным волнообразным течением заболевания с постоянной прогрессией в результате повторных волн лимфогенной диссеминации. Ремиссии сменяют периоды обострения и наоборот.
Рентгенологически для этой формы характерно симметричное распространение в верхних и средних легочных полях образование множественных теней различного размера с уменьшающей интенсивностью к более нижележащим долям — симптом «плакучей ивы», или симптом «падающего дождя», также может определяться повышенная воздушность легочной ткани, горизонтальное положение ребер и увеличение межреберных промежутков (что дополнительно свидетельствует о повышенной воздушности легочной ткани).
Заключение
Милиарный туберкулез является проблемой настоящего столетия. К сожалению, маскировка заболевания, несвоевременная и плохая диагностика уносит жизни десятки тысяч людей ежегодно. По статистике, ежедневно от туберкулеза умирает около 3453 человек, из которых 17.4 % от различных форм милиарного туберкулеза.
Основным на сегодняшний момент являются диагностические критерии рентгенологических снимков, важность разбора которых является неоспоримой.
Литература:
- Перельман М. И. Фтизиатрия/ издание третье, переработанное, дополненное. Москва «Медицина» 2004г. с 173–203
- Мусина И.М. Лучевая диагностика туберкулеза легких/учебное пособие для студентов медицинских вузов. Казань 2014. с.43–75
