Ангина (от лат. angere — сжимать, сдавливать) — инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями, которое характеризуется воспалением небных миндалин или других компонентов глоточного кольца. общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению. В связи с тем, что в основе заболевания лежит поражение миндалин ангина имеет второе название — острый тонзиллит.
Возбудитель ангины чаще всего (93–95 %) бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), в других случаях — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмокок.
Источник инфекции-больной или носитель вируса, после заболевания человек является заразным еще в течении 10–12 дней, что имеет значение при заражении в детских организованных коллективах. Механизм передачи аэрогенный, путь передачи воздушно-капельный. Но кроме того, инфекция может исходить из полости рта, например, кариозные зубы или из полости носа. Для заболевания характерна сезонность — осенне-весенний период.
Ангина занимает второе по частоте место среди детских заболеваний и уступает лишь ОРВИ. Частота заболевания колеблется от 4,2 до 6,7 %. Тонзиллит — высоко контагиозное заболевание, восприимчивость к нему среди детей особенно велика.
В связи с этим ангина является важной проблемой педиатрии и требует пристального внимания.
Классификация:
С учетом причин воспаления миндалин у детей выделяют три группы ангин:
- Первичная: при первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Такая ангина еще называется простой или банальной.
- Вторичная: такая ангина носит название симптоматическая. Она связана с поражением миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия) или при системных заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз).
- Специфическая: причиной такой формы ангины может являться грибковая инфекция.
По течению ангина делится на:
- Острую
- Рецидивирующую
- Хроническую
По характеру изменения миндалин:
- Катаральная: самая легкая форма ангины, характеризуется увеличением и гиперемией миндалин и небных дужек. Присутствует белесоватый налет.
- Фолликулярная: начальные проявления некроза, «картина звездного неба» так как через эпителий просвечивают точечные гнойные фолликулы до 3мм. Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
- Лакунарная: имеется линейный гнойный налет желтоватого цвета, склонна к слиянию гнойных очагов. Гнойное расплавление фолликулов.
- Фибринозная: миндалины покрываются пленчатым полупрозрачным налетом. Гнойное расплавление миндалин и формирование интратонзиллярного абсцесса.
- Гангренозная: самая тяжелая и опасная форма ангины. Характеризуется язвенно-некротическим изменением паренхимы миндалин и эпителия.
Клиника. Заболевание у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых и часто дает осложнения. Кроме того, переход от одной формы в другую происходит легче и быстрее.
Общими являются повышение температуры тела до 38–39 градусов, общее недомогание и головная боль. При фолликулярной ангине проявляются признаки интоксикации, выраженные в большей степени отсутствие аппетита и артралгии. Лихорадка сопровождается ознобами, рвотой.
При более тяжелых формах ангины прибавляется гнусавость голоса, ребенок с трудом открывает рот.
Осложнения. Довольно часто у детей возникают осложнения ангины. Их можно разделить на две группы:
- Местные — острый паратонзиллярный абсцесс, отит (преимущественно средний), острый ларингит, шейный лимфангит.
- Общие — ревматизм, равматоидный артрит, острый аппендицит, острая пневмония, СКВ, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит острый.
Диагностика. Обычно постановка диагноза затруднений не вызывает. Врач ставит диагноз на основании типичной клинической картины и фарингоскопии.
Обнаруживаются изменения в общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ.
Кроме того, применяют бактериологические (мазок с последующим посевом) и серологические (нарастание титров антител к возбудителю) методы исследования.
Фарингоскопия позволяет выявить гиперемию миндалин и дужек, налет (гнойный или серозный, что имеет важное значение в диагностике формы ангины). Важным дифференциально диагностическим отличием ангины от дифтерии является то, что гнойный налет легко снимается шпателем и не оставляет кровоточащей поверхности.
Лечение. Ангину легкой и средней степени тяжести можно лечить на дому. В случае тяжелой ангины (гангренозной или неротической) необходима госпитализация в детское инфекционное отделение.
Важным компонентом лечения является постельный режим и покой. Постельный режим продолжается до снижения температуры. Назначают диету с высоким содержанием белка, обилие молочных продуктов и растительной пищи. В качестве детоксикационной терапии назанчают обильное питье (минеральная воды, морсы).
Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксиклав, цефалоспорины II и III поколения, макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения — 5–7 дней.
Для местного лечения используют фузафунгин (противопоказан детям до 2,5 лет), амбазон, грамидин С, орошение миндалин. Все это сочетают с физиопроцедурами.
Профилактика. Общие мероприятия по закаливанию организма (контрастные души, холодные обтирания), занятия физической культурой и спортом, утренняя гимнастика. Устранение очагов хронической инфекции в организме.
Литература:
- Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.
- Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. 2013. — 688 с.: ил.
- Детские болезни. Учебник для вузов. Том 2. Шабалов Н. 2014г.- 688с.
