Бешенство — острая инфекционная болезнь (зооноз), передающаяся через укусы и слюну плотоядных животных, сопровождающаяся дегенерацией нейронов головного и спинного мозга. Возбудителем данного заболевания является вирус.
Источником инфекции, от которого заражается человек, и резервуаром при бешенстве являются инфицированные животные, в частности: лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др. В окружающую среду вирус попадает со слюной зараженных животных, которая становится заразной за 8–10 дней до начала заболевания.
Вирус бешенство передается контактный путем. Заражение человека обычно происходит при укусах животных, зараженные вирусом бешенства, реже при ослюнении больными бешенством животными. С эпидемиологической точки зрения больной бешенством человек не предъявляет опасности в обычных условиях. Описаны внутрибольничные случаи заражения при пересадке роговицы глаза умерших от бешенства людей.
Летне-осенняя сезонность с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Чаще повреждаются: лицо, голова, пальцы рук и кисти. Именно данные локализации входных ворот являются особо опасными для жизни.
Клиническая картина.
В клинической картине выделяют три периода: начальный (депрессивный), периоды возбуждения и параличей.
- Начальный период (период депрессии). Так как к моменту развития симптоматики факт наличия раны от укуса животных или ослюнения забывается, диагностика бешенство затрудняется. Характерно медленное развитие заболевания. Только иногда в редких случаях могут появляться предвестники заболевания, выражающиеся болями тянущего характера, жжением и зудом в месте уже зажившей раны. В месте входных ворот можно определить вновь появившуюся гиперемию и отек тканей. Температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных значений. Особенностью клинического течения заболевания является изменение психики больного. Он подавлен, замкнут, бывает раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общую слабость, головную боль, головокружения, плохой сон со сновидениями устрашающего характера. Развивается апатия, угнетённость, чувство страха и тревоги, боязнь смерти. Иногда у больных появляется чувство стеснения в грудной клетке, возможны диспептические явления, чаще всего проявляющееся запорами.
- Период возбуждения (стадия разгара заболевания). Начинается через 24–72 ч. после периода депрессии. Проявляется повышением температуры (субфибрилитет), общее возбуждение, развитием типичных для бешенства симптомов — гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. Пароксизмы сопровождаются мучительными судорогами мимических мышц, расширением зрачков, выражением ужаса на лице. Обычно пароксизмы длятся в течении нескольких секунд. Больной в период возбуждения кричит откидывает голову назад, а его руки дрожат. Он возбуждён, агрессивен, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильной гиперсаливации больной постоянно сплёвывает слюну. Приступы возбуждения в период разгара болезни учащаются, следуют друг за другом. Больной теряет вес, появляется повышенное потоотделение. Развиваются галлюцинации: слуховые, зрительные и обонятельные. Сознание обычно сохранено и лишь к концу заболевания становится спутанным. Второй период разгара болезни длится 24–72 ч., редко до 6 сут.
- Паралитический период. Заключительный период бешенства. Возбуждение сменяет апатия («зловещее успокоение»). Снижаются двигательные и чувствительные функции. Проявления периода возбуждения, как приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия, акустофобия, фотофобия и другие проявления предыдущего периода могут прекратиться. Имеется впечатление о наступлении улучшения состояния больного. Но несмотря на благополучное самочувствия очень быстро повышается температура до высоких показателей, появляется тахикардия, падает артериальное давление, развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.
Особенности бешенства у детей раннего возраста: заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом; приступы гидрофобии и возбуждения могут отсутствовать; заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса; смерть может наступить через 24ч. после начала болезни.
Диагностика. В диагностике заболевания важное значение имеет клиническая картина болезни.
В общем анализе крови больных бешенством отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов.
Можно обнаружить вирус в слюне или спинномозговой жидкости. В диагностике помогает также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, срезах кожи из области шеи на уровне роста волос позволяет подтвердить диагноз. Серологическая диагностика возможна у больных, вышедших из острой фазы заболевания. В крови и спиномозговой жидкости больных появляются нейтрализующие антитела, концентрация которых может достигать очень большого уровня. Используют PH, РСК, РПГА, ИФА.
Методом ретроспективной диагностики является гистологическое исследование срезов головного мозга умершего от бешенства животного для выявления телец Бабеша-Негри. Если животные умирают в течении 6–7 дней, это позволяет с высокой вероятностью предположить наличие бешенства.
Лечение. В настоящее время лечение бешенство не разработана. Применяют мероприятия и средства, облегчающие состояние больного: снотворные; противосудорожные; болеутоляющие средства и другие.
Особое внимание уделяется профилактическим мерам.
Борьба с источником инфекции (уменьшение популяции бродячих животных, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства).
Лицам определённых профессий (сотрудники ветеринарных служб, охотники и др.) проводят курс профилактической иммунизации.
При укусах, царапинах и ослюнении больными бешенством животными необходимо тщательно промыть раны водой с мылом, обработать края раны 40–70° спиртовым раствором или йодной настойкой, наложить стерильную марлевую повязку, края раны в течение первых трех дней не иссекают и не зашивают. Направляют в травматологический пункт, для назначения и проведения курса антирабической вакцинации. Вакцинация против бешенства помогает лишь при начале курса лечения не позднее 14-го дня от момента укуса или ослюнения.
Литература:
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б.К. — 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
- Анненкова И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
