Ботулизм — это острое токсико-инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, контаминированных спорами возбудителя. Он проявляется развитием парезов и параличей мускулатуры в результате блокады токсином выделения ацетилхолина в нервных синапсах.
Возбудитель ботулизма- Clostridium botulinum — это граммположительная палочка с закругленными концами, являющаяся строгим анаэробом. В неблагоприятных условиях может образовывать субтерминальные споры, благодаря чему под микроскопом имеет вид теннисной ракетки.
Резервуаром и источниками инфекции являются почва, животные, рыбы и человек. Ботулизм является заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи, возникающий в основном в результате употребления в пищу продуктов, консервированных в домашних условиях. Также встречаются раневой ботулизм и ботулизм новорожденных.
Основной фактор патогенности, обусловливающий возникновение симптомов заболевания — ботулотоксин — один из самых сильных ядов. Он нарушает углеводный обмен в нервных клетках, в результате чего нарушается синтез холинацетилтрансферазы, которая способствует образованию ацетилхолина. Также, угнетая активность парасимпатической нервной системы, приводит к запорам, сухости слизистых оболочек, мидриазу.
Клиническая картина:
Инкубационный период чаще всего составляет 4–6ч., но может и удлиняться до 10 дней.
В начальном периоде заболевания симптоматика может быть стертой. Со стороны ЖКТ возникают:
– боли в эпигастральной области, рвота, диарея, обусловленные местным действием токсина на слизистую ЖКТ;
– сухость слизистой оболочки ротовой полости, связанная с атропиноподобным действием ботулотоксина.
Со стороны органа зрения происходит:
– появление сетки, тумана перед глазами;
– возникновение диплопии;
– опущение верхних век.
Дыхательные расстройства проявляются стеснением в груди, чувством нехватки воздуха, исчезновением кашлевого рефлекса, поверхностным и частым дыханием.
В периоде разгара при развитии офтальмоплегического синдрома усиливаются расстройства зрения. Возникают двусторонний блефароптоз, вертикальный нистагм, нарушения движения глазных яблок, мидриаз в результате поражения ядер черепно-мозговых нервов и нерва цилиарной мышцы. Также у больных наблюдается синдром нарушения глотания, обусловленный парезом глотательных мышц.
Возникают характерные нарушения речи, проходящие 4 последовательные стадии:
- Из-за сухости слизистой оболочки голосовых связок происходит изменение тембра голоса, он становится осиплым;
- В результате нарушения подвижности языка развивается дизартрия;
- Паралич небной занавески приводит к гнусавости голоса;
- Афония (результат пареза голосовых связок).
Вследствие нарушения передачи нервных импульсов, снижения поступления кислорода к мышцам возникает мышечная слабость. При поражении лицевого нерва — расстройство мимики.
Период реконвалесценции при ботулизме достаточно продолжительный и характеризуется долго остающейся слабостью и астеновегетативными проявлениями.
Летальный исход может наступить от паралича дыхания.
Диагностика
В общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфопению.
Для идентификации токсина ставят биологическую пробу на лабораторных животных. Используют классическую реакцию нейтрализации на мышах и РПГА с антительным диагностикумом и ИФА.
Лечение
Для нейтрализации ботулотоксина применяют поливалентные противоботулинические сыворотки, которые вводят по методу Безредки после предварительной десенсибилизации. Эффективным также считают применение противоботулинической человеческой плазмы и поливалентного противоботулинического иммуноглобулина. Наряду с этим назначают этиотропную антибиотикотерапию и проводят дезинтоксикационное лечение.
Осложнения
- Самым грозным осложнением ботулизма является острая дыхательная недостаточность, нередко приводящая к летальному исходу;
- Пневмония;
- Кардиомиопатия.
Профилактика. Профилактика направлена на строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при изготовлении консервов. Консервирование в домашних условиях необходимо проводить с достаточным добавлением кислоты, соли и при условии свободного доступа воздуха.
Литература:
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В. В. Зверева, А. С. Быкова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 816 с.
- Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
- Руководство по инфекционным болезням. Часть 1 — Лобзин Ю. В. — 2000 г.
- Инфекционные болезни — Шувалова Е. П. — 2001 год — 976 с.
