Брюшной тиф — это острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением лимфатического аппарата кишечника и проявляющаяся выраженной интоксикацией, розеолезной сыпью и энтеритом.
Возбудителем является Salmonella typhi- грамотрицательная подвижная палочка. В неблагоприятных условиях она способна переходить в некультивируемую форму.
Резервуаром и источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Инфицирование происходит преимущественно пищевым и водным путями при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников и пищевых продуктов, не подвергшихся адекватной термической обработке.
При разрушении микроорганизмов высвобождается эндотоксин, который играет важную роль в патогенезе заболевания. Попав в тонкую кишку, возбудители брюшного тифа инвазируют слизистую оболочку с помощью эффекторных белков TTCC-1. При этом они формируют первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках. После размножения, возбудитель проникает в кровоток, вызывая бактериемию и эндотоксинемию.
Клиническая картина:
Инкубационный период при ботулизме составляет в среднем 10–14 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с повышения температуры и развития интоксикационного синдрома, но может и наблюдаться острое начало.
Начальная стадия заболевания характеризуется нарастанием температурной реакции, возникновением головной боли нечеткой локализации, снижением аппетита, инверсией сна, прогрессирующей общей слабостью.
При осмотре больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Язык утолщен, в центре обложен налетом, по краям виднеются отпечатки зубов (фулигинозный язык). Отмечается вздутие живота, урчание и притупление перкуторного звука (симптом Падалки).
Период разгара характеризуется нарастанием симптомов интоксикации и появлением на 8–9 сутки розеолезной сыпи на передней брюшной стенке и нижней части груди. Лихорадка бывает выраженной, развивается брадикардия. Возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред.
В периоде реконвалесценции падает температура тела и постепенно исчезают признаки интоксикации, но слабость и астения могут сохраняться длительное время.
Необходимо иметь в виду, что существуют и атипичные формы заболевания, при которых клиническая картина не всегда характеризуется данным комплексом симптомов (абортивная форма, стертая форма).
Осложнения
Наиболее опасными осложнениями являются:
– перфорация тонкой кишки;
– инфекционно-токсический шок;
– кишечное кровотечение.
Также брюшной тиф может сопровождаться развитием пневмонии, менингита, тромбофлебита, паротита, пиелонефрита.
Диагностика
– Общий анализ крови характеризуется лейкопенией, анэозинофилией, относительным лимфоцитозом, повышением СОЭ.
– В анализе мочи можно обнаружить увеличение количества эритроцитов, белок, цилиндры.
Основной метод диагностики брюшного тифа — бактериологический. Также используют серологическое исследование. На первой неделе заболевания возбудителя выделяют из крови, а уже с конца 2-й недели материалом для исследования служат испражнения, желчь, моча. Посев крови осуществляют в жидкие среды обогащения с последующим пересевом на плотные дифференциально-элективные среды. Другие материалы высевают непосредственно на плотные дифференциально-элективные среды.
С конца первой недели заболевания проводят серологическое исследование для определения антител с помощью РНГА с эритроцитарным брюшнотифозным О-диагностикумом (минимальный диагностический титр 1:200).
Дифференциальную диагностику брюшного тифа проводят со следующими заболеваниями:
– бруцеллез;
– малярия;
– туберкулез;
– сепсис;
– лимфогранулематоз и др.
Лечение
При брюшном тифе необходима обязательная госпитализация вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Больным назначают диету № 4 по Певзнеру. Показан дробный режим питания, с употреблением блюд с повышенным содержанием белка. Все блюда должны быть отварными и протертыми.
Наряду с этим назначают этиотропную антибиотикотерапию. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды и карбапенемы. Также проводят дезинтоксикационное лечение.
Профилактика
Профилактика направлена на соблюдение санитарно-гигиенических норм в организации водоснабжения и реализации пищевых продуктов, выявление бактерионосителей и пресечение путей передачи инфекции.
Для специфической профилактики используют брюшнотифозную сорбированную и брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi-антигеном вакцины.
Литература:
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В. В. Зверева, А. С. Быкова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 816 с.
- Инфекционные болезни — Шувалова Е. П. — 2001 год — 976 с.
- Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
- Белозеров Е. С., Продолобов Н. В. Брюшной тиф и паратифы. — М.: Медицина, 1978. — 190 с.
- Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
