В статье рассматриваются методы и средства физической реабилитации лиц среднего возраста, страдающих остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Показаны разнообразные подходы в работе с болевым синдромом. Сделаны выводы о наибольшей эффективности применяемых методик.
Ключевые слова: остеохондроз, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, физиотерапия, физическая реабилитация, лечебная физическая культура, лечебная гимнастика, вытяжение.
Введение. Остеохондроз является хроническим дегенеративно-дистрофическим процессом, протекающим в костно-хрящевых образованиях позвоночника. По данным официальной статистики в России каждый четвертый человек страдает остеохондрозом, а в возрасте старше 60 лет этот процент увеличивается до 60 %.
Большое количество людей испытывают боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Основная масса таких пациентов приходится на трудоспособный возраст. Причинами проблем с позвоночником являются: наследственная предрасположенность; травмы позвоночника; снижение физической активности; длительные статические нагрузки; повышенное психоэмоциональное перенапряжение; перегрузки позвоночника, связанные с подъемом тяжестей, заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин. Остеохондроз позвоночника является хроническим заболеванием, склонным к частым рецидивам, что оказывает сильное влияние на трудоспособность и жизнедеятельность человека. Он создает проблему большой медико-социальной значимости, так как становится важной медицинской проблемой и серьёзным социально-экономическим вопросом. На данный момент существует большое количество методов лечения остеохондроза позвоночника, применяя которые можно добиться хорошего и стойкого результата в лечении. Все они носят комплексный характер и включают в себя различные средства физической реабилитации, использование которых является неотъемлемой частью успешного лечебно-восстановительного процесса. Разработанная программа физической реабилитации с правильно подобранным комплексом различных средств и форм способствует достижению поставленной цели в более короткие сроки. Грамотное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, убрать болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В свою очередь это вносит существенные изменения в жизнь пациентов с остеохондрозом: повышается качество их жизни, возрастает трудоспособность. Целью данной работы является обзор методов и средств физической реабилитации лиц среднего возраста с диагнозом «остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника», а также оценка эффективности их применения.
Основная часть. Остеохондроз содержит в себе три основных патологических процесса: деформирующий спондилез, грыжеобразование в межпозвонковых дисках, дегенеративные хрящевые и костные разрастания.
Развитию остеохондроза способствуют такие жизненные факторы как: гиподинамия, неравномерная нагрузка на позвоночный столб, длительная статическая нагрузка, неблагоприятное воздействие внешней среды, образ жизни человека, профессиональная деятельность, несбалансированное питание, возрастные изменения, хронические патологии.
Клиническое проявление остеохондроза наблюдается в виде различных рефлекторных, корешковых и корешково-сосудисто-спинальных синдромов. Рефлекторные синдромы обусловлены раздражением болевых рецепторов в мышцах спины из-за воздействия патологических факторов, сопровождающихся рефлекторным мышечным спазмом. К рефлекторным синдромам относят острую боль в пояснице (люмбаго), подострую и хроническую боль (люмбалгия), боль в пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия). Боли сочетаются с рефлекторными экстравертебральными синдромами, среди которых довольно часто встречаются синдромы грушевидной и подвздошно-поясничной мышц, а также рефлекторные мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы. Таким образом, возникновение болевого синдрома, вызванного остеохондрозом, может быть непосредственно обусловлено как неврологическими патологиями, так и результатом механических повреждений позвоночника или/и окружающих тканей. От конкретного характера патологии зависит принцип физической реабилитации.
Лечение людей с остеохондрозом позвоночника включает различные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевтические методы, а также средства лечебной физкультуры (ЛФК): физические упражнения, массаж, тракционное лечение.
Лечебная физическая культура — основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), основанный на применении дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений.
Восстановительное лечение должно учитывать индивидуальные особенности организма больного, локализацию патологического процесса, стадию заболевания, его возраст и переносимость нагрузок. Важно также оценить состояние мышечного тонуса и функцию позвоночного столба.
Лечебная гимнастика является одной из основных форм физической реабилитации при остеохондрозе. Заключается в использовании специальных гимнастических упражнений с целью последовательного расслабления и растяжения напряженной мускулатуры, снятия болевого синдрома, восстановление подвижности позвоночника и профилактики дорсалгий в период ремиссии. Лечебная гимнастика назначается в подостром периоде [2, с. 48].
В занятиях лечебной гимнастикой основным средством являются физические упражнения, которые условно можно разделить на общеукрепляющие, специальные и дыхательные.
Общеукрепляющие упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма.
К специальным упражнениям относятся:
— упражнения на «вытяжение» поясничного отдела позвоночника упражнения на расслабление мышц туловища и конечностей упражнения на расслабление
— динамические и изометрические упражнения для мышц брюшного пресса, туловища, тазового пояса и конечностей
— упражнения с предметами (эспандер, резиновый жгут)
— упражнения на растягивание
— упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата
— упражнения на координацию
— упражнения с отягощением
— упражнения с сопротивлением
— упражнения на баланс-платформе BOSU
Тракция позвоночника. Вытяжение позвоночника — метод пассивного (со стороны пациента) воздействия на позвоночный столб с целью расслабления паравертебральной мускулатуры, снятия болевого синдрома и восстановления подвижности позвоночника. Процедура проводится на специальном оборудовании и в результате ее проведения увеличивается межпозвонковое пространство и снимается боль. Вытяжение направлено на:
1) растяжения позвоночника;
2) уменьшение сдавления нервных корешков, кровеносных сосудов;
3) расширение межсуставных отверстий между телами позвонков. Существуют различные способы пассивного вытяжения:
— подводное — вертикальное в бассейне и горизонтальное в ванне;
— гравитационное вытяжение (под действием веса собственного тела): антигравитационное, аутогравитационное;
— аппаратное (роликовое, вибрационное);
— суховоздушное дозированное вытяжение позвоночника (с использованием дополнительных тяг и весов, в т. ч. направленное и динамическое вытяжение) [4, с. 10].
Широко применяют разгрузочные позы и лечение положением.
Следующей немаловажной частью реабилитации лиц с остеохондрозом является применение лечебного массажа . В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС). Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в ЦНС. Формирующиеся реакции способствуют нормализации, регулирующей и координирующей функций ЦНС, стимуляции регенеративных процессов. Задачей лечебного массажа является снятие мышечного напряжения, уменьшение боли, улучшение кровоснабжения тканей, укрепление мышечного корсета.
К массажу следует приступать в подострой стадии. Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, что становится причиной дополнительных болей.
Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчинга . Он представляет собой гимнастические упражнения, основу которых составляет растяжение мышечно-связочных структур, что способствует увеличению объема движений в суставах. В процессе данного вида занятий увеличиваются межпозвоночные промежутки, уменьшается или исчезает давление дисков на нервные волокна и заднюю продольную связку; восстанавливается циркуляция крови и лимфы в пораженных зонах позвоночника, снимаются рефлекторные боли.
Важным средством, способствующим восстановлению пациентов с остеохондрозом, является гидрокинезотерапия . На самых первых этапах физической реабилитации могут быть использованы погружения в водную среду без физической нагрузки. При последовательном выполнении, с соблюдением температурного режима, правил погружения и подъема это способствует расслаблению мышц и устранению болевого синдрома.
Терапевтический эффект упражнений в воде объясняется их положительным влиянием на стимуляцию крово- и лимфообращения, что способствует устранению застойного явления в органах малого таза, разгрузки позвоночного столба, формированию мышечного корсета и снятию давления с корешка нерва. Благодаря поддерживающей силе воды, в состоянии незначительной весомости пациенты ощущают облегчение мышц конечностей и могут производить движения в воде при малой затрате сил.
При разгрузочном положении в теплой воде напряжение мышц спины уменьшается. Помимо общеукрепляющих и дыхательных используются специальные упражнения на укрепление мускулатуры, упражнения для корпуса без усилий, с ограниченной амплитудой, в медленном и свободном темпе, вытягивающие упражнения у бортика, боковые движения тазом в разных направлениях. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжении.
Пациентам с остеохондрозом поясничного отдела рекомендовано плавание стилями «на спине» и «брасс», с обязательным обучением правильному движению ногами во время плавания (способствует развитию мышц таза).
Занятия по методу «Пилатес» активизируют питание хрящей позвоночника, что способствует увеличению его подвижности и оказывают непосредственное воздействие на глубокие мышцы тела [6, с. 21].
Помимо занятий лечебной гимнастикой для решения поставленных задач применяются занятия на тренажерах . Их особенностью является строгое дозирование величины нагрузки, а также избирательное воздействие на определенные мышечные группы. В зависимости от цели занятия можно воздействовать на определенные физические качества. Занятия могут проводиться как серийно-повторным методом, так и круговым [1, с. 32].
Для пациентов с остеохондрозом, в период ремиссии, особое значение приобретают силовые тренировки изокинетического и изотонического характера (с постоянной угловой скоростью выполнения упражнений) позволяющие, при адекватном подборе нагрузки исключить вероятность развития болевых ощущений [5, с. 26].
Физиотерапия чаще всего используется в комплексе с другими средствами физической реабилитации. Она направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств.
На сегодняшний день выделяют следующие виды физиотерапии, которые активно применяются для лечения остеохондроза:
— иглоукалывание (воздействие иглами на акупунктурные точки);
— импульсные токи (дарсонвализация);
— электрофорез (введение лекарственного вещества с помощью электрического тока);
— лазеротерапия;
— магнитотерапия (магнитные поля — постоянное, переменное, импульсное, непрерывное, низкочастотное, высокочастотное);
— детензор-терапия (вытягивание позвоночного столба с помощью специального коврика).
Скандинавская ходьба . Двигательные действия, выполняемые при скандинавской ходьбе, достаточно распространены в профилактике остеохондроза. В основе методики лежат различные техники передвижения, оказывающие расслабляющее воздействие в лечебных целях на спазмированную мышцу или группу мышц, непосредственно связанных с проблемным отделом позвоночника, а также эффект «вытягивания» позвоночника в фазе опоры на палку в процессе выполнения двигательного действия. Применение методики позволяет самостоятельно с помощью ходьбы с палками избавиться от болей в различных отделах позвоночника, восстановить его гибкость и подвижность. Воздействие скандинавской ходьбы на организм наиболее благотворно сказывается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, заметное улучшение наблюдается в состоянии суставов и работе опорно-двигательного аппарата, а также оказывается положительное влияние на психоэмоциональное состояние.
Выводы. Анализ различных методов физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника показал, что современные технологии физической реабилитации обеспечивают повышение эффективности лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Рассмотренные методы физической реабилитации благоприятно влияют на снижение клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Выбор тренировочных нагрузок должен осуществляться последовательно с учетом стадии заболевания, распространенности патологического процесса, возраста пациента, его индивидуальных антропометрических параметров, выраженности болевого синдрома, нарушений подвижности, связанных с проявлениями дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе. В комплексе применения средств физической реабилитацией целесообразно использовать такие как: лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, гидрокинезотерапия.
Литература:
- Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. — М.: Эксмо, 2012. — 192 c.
- Безрукова, О. В. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника: учебное пособие / О. В. Безрукова, Г. И. Булнаева // ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. — Иркутск: ИГМУ, 2013. — 58 с.
- Жолондз, М. Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М.: Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
- Гиниятуллин, Н. И. Механотерапия. Тракционная терапия: профессиональные технологии лечения и реабилитации функций позвоночника и суставов / Н. И. Гиниятуллин, С. В. Гавришев, М. Н. Гиниятуллин; под ред. Н. И. Гиниятуллин. — Москва: Медицина, 2013. — 431 с.
- Стариков, С. М. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями: монография / С. М. Стариков, Б. А. Поляев, Д. Д. Болотов; под редакцией С. М. Старикова. — 4-е изд., перераб. — М.: «Граница», 2019. — 216 с.
- Эллсуорт, А. Анатомия пилатеса / А. Эллсуорт; [пер. с англ. С. Ю. Чигринец]. — М.: Эксмо, 2019. — 160 с.
