В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе в матку и внедряется в ее слизистую оболочку. Если условия продвижения яйцеклетки нарушены, она имплантируется вне матки и возникает внематочная (эктопическая) беременность.
Внематочная беременность в 99,5 % случаев возникает в трубе (трубная беременность), реже (0,1–0,2 %) — в яичнике (яичниковая беременность) или на органах брюшной полости (брюшная беременность). Внематочная беременность является серьезной угрозой жизни женщины, так как ее прерывание нередко сопровождается кровотечением в брюшную полость, которое может приводить к геморрагическому шоку.
Если своевременно не остановить кровотечение, то не исключен летальный исход.
Наиболее частой причиной возникновения эктопической беременности являются изменения, связанные с воспалением труб. В результате воспаления в трубе возникают перегибы, сужения, сращения складок слизистой и другие изменения, препятствующие продвижению яйца в матку; яйцо оседает в трубе и внедряется в ее стенку. Воспалительный процесс нарушает перистальтику труб, что также ухудшает условия продвижения яйца и способствует возникновению внематочной беременности.
Внематочная беременность нередко возникает на почве инфантилизма — недоразвития половых органов. При инфантилизме трубы длинные, извилистые, просвет их узкий, перистальтика слабая. Оплодотворенная яйцеклетка проделывает довольно длинный путь; передвижение ее из-за слабой перистальтики замедлено. За время длительного продвижения по узкой и длинной трубе оплодотворенное яйцо развивается настолько, что приобретает способность к имплантации. Поэтому оно оседает в трубе и внедряется в ее стенку.
Клиническая картина нарушенной внематочной беременности тоже неодинакова. При разрыве трубы симптомы значительно ярче, чем при трубном аборте.
Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы характеризуется внезапным, острым началом и быстрым развитием тяжелой клинической картины. У женщины возникает приступ сильнейшей боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием, Боль отдает в плечо, задний проход. В связи с нарастающим кровотечением появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание учащается; в тяжелых случаях возникает рвота, кожа покрывается потом, температура понижается.
Живот вздут, болезнен при пальпации, симптомы раздражения брюшины положительны. При перкуссии живота определяется притупление в области скопления излившейся крови (отлогие места живота, паховые отделы); при перекладывании больной на бок зоны приглушения перкуторного звука меняются в связи с тем, что излившаяся кровь стекает к тому боку, на котором лежит больная.
При трубном аборте угрожающая клиническая картина бывает реже. Обычно отмечается побледнение кожи и слизистых, но пульс и артериальное давление значительно не понижаются. Типичны приступы односторонних схваткообразных болей, которые сопровождаются тошнотой или полуобморочным состоянием. Боли, так же как при разрыве трубы, отдают в лопатку, шею, задний проход, во влагалище.
Диагностика. При наличии ярко выраженной клинической картины диагноз внематочной беременности не представляет затруднений. Распознавание становится сложным в тех случаях, когда симптомы недостаточно отчетливы, течение болезни не является тяжелым. Такие особенности клинической картины встречаются нередко при трубном аборте, когда отсутствует значительная кровопотеря. В подобных случаях может возникнуть подозрение на воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания.
Для уточнения диагноза внематочной беременности имеет существенное значение подробный сбор анамнеза. Для внематочной беременности в отличие от воспалительного процесса, аппендицита и других заболеваний характерны приступы болей и мажущиеся темные кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации (задержка может быть всего на несколько дней). Распознаванию способствует детальное объективное обследование больной.
В сомнительных случаях применяют дополнительные диагностические методы: пункцию брюшной полости через задний свод, гормональный тест на наличие беременности, ультразвуковое исследование. Получение крови при пункции подтверждает диагноз внематочной беременности. Отрицательный результат также не исключает наличия внематочной беременности, потому что кровь иногда образует сгустки вокруг трубы и не попадает в Дугласово пространство.
При внематочной беременности применяют хирургическое лечение. Оно сводится к удалению беременной трубы. В настоящее время применяют резекцию маточной трубы (удаление того участка трубы, где произошла имплантация плодного яйца). Операцию производят сразу после установления диагноза, даже при удовлетворительном состоянии больной. Такой подход основан на том, что при внематочной беременности в любой момент может наступить повторное кровотечение в брюшную полость. При тяжелой клинической картине производят экстренную операцию, переливание препаратов крови, применяют сердечные средства и другие методы лечения анемии и геморрагического шока.
Учитывая опасность внематочной беременности, следует направлять женщину в больницу немедленно после установления диагноза; направление к врачу необходимо и при подозрении на внематочную беременность. При наличии признаков прервавшейся внематочной беременности женщину доставляют в больницу в сопровождении акушерки.
Яичниковая и брюшная беременность встречается редко.
Клиническая картина яичниковой беременности сходна с картиной трубной беременности.
Брюшная беременность в очень редких случаях достигает поздних сроков; описаны случаи донашивания брюшной беременности. В таких случаях плод, покрытый оболочками, находится между внутренними органами, плацента прикрепляется к трубе, брюшине или внутренним органам. Течение беременности тяжелое, плод чаще погибает. Погибший плод подвергается мацерации и асептическому распаду или мумификации. Наблюдались случаи нагноения мацерированного плода. В связи с отслойкой детского места возможны значительные внутрибрющные кровотечения.
При яичниковой и брюшной беременности проводится хирургическое лечение.
Профилактика внематочной беременности сводится к профилактике инфантилизма (охрана здоровья детей), воспалительных заболеваний, искусственных абортов (разъяснительная работа, противозачаточные средства), которые нередко вызывают воспалительные процессы.
После операции женщину необходимо лечить, чтобы предупредить возможность возникновения повторной внематочной беременности.
Литература:
- Бодяжина В. И., Семенченко И. Б. Акушерство (3-е изд.)/Серия «Среднее профессиональное образование». — Ростов-н/д: Феникс, 2004. — 480 с
- Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 656 с: ил.
