Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, которое имеет аллергическую природу и характеризуется рецидивирующими обструкциями бронхов. Проявляется инспираторной одышкой, хрипами, мучительным кашлем, чувством страха смерти [2].
Бронхиальная астма широко распространена в педиатрической практике. Занимает одно из первых мест в структуре аллергических патологий у детей. В зависимости от климатологических условий проживания в определенной местности распространенность бронхиальной астмы может сильно варьировать. Болеют чаще мальчики, нежели девочки. [1]
Причинами, которые вызывают бронхиальную астму могут быть разнообразные факторы.
- Окружающая экология.
Ежедневно организм подвергается агрессивному влиянию внешней среды, что не может не отразиться на здоровье человека. Происходит загрязнение воздуха, вдыхание вредных аллергенов.
- Состояние жизненных условий.
Современная индустрия оказывает негативное влияние на здоровье. Химические обои, которые при контакте с теплым воздухом выделяют канцерогены, аллергены. Пластиковые окна, синтетические игрушки, одежда, предметы обиходы, пропитанные вредными веществами, несомненно, тоже не могут пройти бесследно.
- Искусственное вскармливание является одной причин развития бронхиальной астмы.
- Курение как самого человека (активное), так и пассивное.
- Нерациональное применение лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.
- Пренатальная патология.
- Наследственность
- Бронхиальная гиперреактивность
- Вирусные инфекции
- Психоэмоциональная нагрузка, стресс [1]
Классификация бронхиальной астмы:
Существует две основные формы: атопическая и неатопическая.
По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Период болезни: период обострения и период ремиссии.
В зависимости от наличия или отсутствия осложнений: осложненная и неосложненная.
Осложненная: ателектаз легкого, пневмоторакс, легочное сердце, эмфизема легкого. [3]
В патогенезе развития бронхиальной астмы лежит ряд механизмов.
- Иммунопатология
Бронхиальная астма –это хроническое воспаление, поэтому под постоянным влиянием аллергенов Т-лимфоциты начинают продуцировать медиаторы воспаления, цитокины, лейкотриены. Они оказывают различное действие, вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают продукцию слизи.
Снижается уровень IgG, а он ответственен за работу барьерной функции слизистой оболочки бронхов.
- При дефекте стенки бронхов в результате первого этапа снижается барьерная функция эпителия, а это, в свою очередь позволяет легче проникнуть патогенным веществам с развитием сенсибилизации.
- В результате длительных патологических реакций возникает гиперреактивность бронхов [1]
Клиника: очень часто родители и дети самостоятельно могут определять предвестники наступающего приступа бронхиальной астмы. Это может быть чихание, нарушение дыхание, кашель, зуд в носовых ходах, нарушение сна, возбуждение. Может быть также тошнота, рвота, боли в животе, слезотечение, страх. Дети начинают разговаривают шепотом, испуганы, некоторые, наоборот, громко поют, кричат. Обострение возможно в результате воздействия аллергенов, вирусных нагрузках, стрессе, вакцинации, применении лекарственных препаратов. [3]
Чаще всего приступ начинается рано утром. У детей возникает тахикардия, блеск глаз, повышение артериального давления. Боли в животе, в результате включение мышц брюшного пресса. Происходит втяжение подключичных ямок, межреберных промежутков. При аускультации можно выслушать коробочный оттенок легочного звука, сухие хрипы. У некоторых детей температура может кратковременно незначительно повышаться во время приступа. [1]
Во время приступа больные принимают вынужденное положение «ортопное». Сидя, наклонившись вперед, с упором на руки. Приступ бронхиальной астмы может длиться разное время, начиная от нескольких минут, заканчивая несколькими днями. Затем постепенно приступ прекращается, дети испытывают облегчение. Отходит прозрачная, пенистая, вязкая мокрота. Снижается артериальное давление, склонность к гипотонии. Брадикардия, слабость, вялость. [3]
Диагностика: очень важным является правильно собранный анамнез. Нужно тщательно провести опрос, делая акцент на продуктах, которые в последнее время употреблял пациент. Лекарственных препаратов, течении беременности, постнатального периода. Так же нужно спросить о наследственности. [2]
Проводят определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра. Спирометрическое исследование позволяет определить степень обструкции. Бронхофонография и импульсная осциллометрия, которые дают возможность диагностировать нарушения вентиляции легких при спокойном дыхании вне приступа.
Также выполняют провокационные тесты, но их выполнение возможно лишь в период ремиссии. Тесты с введение гистамина, метахолина. У детей особенно актуально проведение теста с физической нагрузкой. Исследуют газы крови. [1]
У детей возникает необходимость дифференцировать бронхиальную астму с обструктивным бронхитом. Но в течении обструктивного бронхита, так как это инфекционно-воспалительное заболевание, будут проявляться соответствующие симптомы (лихорадка, повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ) [2]
Лечение бронхиальной астмы состоит из двух аспектов:
- Оказание неотложной помощи во время приступа
- Базисная терапия
Оказание неотложной помощи:
Назначают В2-адреномиметики, м-холиноблокаторы (атровент)-оказывает бронходилатирующее действие, уменьшает продукцию слизи
В2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) Они начинают действовать примерно через 20 минут и оказывают восстановление бронхиальной проходимости. Глюкокортикостероиды, муколитические препараты. [2]
Препараты базисной терапии: глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительную активность. Ингаляции пульмикортом, бенакортом Лечение циклесонидом оказывает благоприятный эффект на течение бронхиальной астмы. Применяют кромоны. При течении тяжелой бронхиальной астмы назначают омализумаб [2]
Дети и родители должны быть научены правилам приема лекарств, исключении аллергенов [3].
Литература:
- Балаболкин И. И. Б20 Бронхиальная астма у детей / И. И. Балаболкин, В. А. Булгакова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 144 с.
- Шабалов Н. П. Ш12 Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб.: Питер, 2011. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»).
- Е. С. Мазур, И. Ю. Колесникова. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Учебное пособие для студентов, обучающихся по основной образовательной программе высшего образования «Лечебное дело». Тверь, 2018. 29 с., ил.
