Коксартроз (или артроз тазобедренного сустава) — это хроническое заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани с последующим вовлечением в патологический процесс рядом расположенных структур.
Этиология
Причин развития данного заболевания немало. В зависимости от этиологии коксартроз бывает первичный и вторичный. Первичный возникает самостоятельно, например, в результате наследственной предрасположенности, вторичный же является следствием других заболеваний либо травм. Причинами могут быть:
– врожденный вывих бедра;
– плоскостопие, сколиоз и другие ортопедические проблемы;
– болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
– воспаление суставов (артрит) вне зависимости от происхождения;
– травмы и микротравмы тазобедренного сустава на фоне избыточной массы тела, профессиональных занятий спортом и т. п.;
– дисплазия тазобедренного сустава;
– расстройства обмена веществ;
– эндокринные заболевания (в особенности, сахарный диабет) и многое другое.
Патогенез коксартроза
Говоря о патогенезе данного заболевания, зачастую не удается выяснить, какой именно фактор способствовал развитию коксартроза у данного пациента, но чаще всего повреждение тканей вызывается механической травмой.
Повреждение тканей вызывает деление хондроцитов- клеток хрящевой ткани, при этом увеличивается выработка провоспалительных цитокинов, которых в норме в хрящевой ткани бывает незначительное количество. Цитокины запускают в хряще воспалительный процесс: под влиянием интерлейкина-1 образуются ферменты, которые разрушают хрящ сустава, а, например, ЦОГ-2 оказывает на хрящ токсическое воздействие. В результате уменьшается эластичность и прочность суставного хряща, что снижает его устойчивость к механическим нагрузкам, что в дальнейшем приведет к образованию в хряще и субхондральной кости микропереломов. Как следствие происходит разрастание костной ткани и образуются остеофиты, а это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща. Необходимо отметить, что при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава.
Клиническая картина
Большинство пациентов при артрозе тазобедренного сустава жалуются на
- ограничение движения;
- боль, которая нарастает по мере прогрессирования заболевания, боль имеет стреляющий характер и, как правило, усиливается к концу дня;
- возникает спазм мышц, что только усиливает болевые ощущения;
- Уменьшение длины ноги — это связано с тем, что сужается суставная щель и происходит стачивание головок костей из-за постоянного трения, этот симптом возникает обычно на более поздних стадиях заболевания;
- Хромота.
В развитии коксартроза можно выделить следующие стадии:
Первая стадия — в этой стадии пациенты жалуются на незначительные ноющие боли в суставе, которые возникают после длительных физических нагрузок.
Вторая стадия характеризуется тем, что боли становятся интенсивнее, тоже возникают после физических нагрузок, распространяются на пах и бедро. На рентгене можно увидеть значительное уменьшение расстояния между костями (на 50 % и более).
На третьей стадии боль носит постоянный характер, пациенты не могут уже ходить самостоятельно без трости, объем движений значительно ограничен. Наблюдается укорочение поврежденной конечности. На рентгене — значительная деформация сустава, большое количество остеофитов.
На четвертой стадии боль становится невыносимой, не прекращается ни на минуту. На рентгенограмме отмечается полное разрушение суставных хрящей, а также признаки сращения костей между собой (анкилоз). На данной стадии без хирургического вмешательства не обойтись.
Диагностика
Диагностика заболевания заключается в сборе жалоб, анамнеза, проведении лабораторных и инструментальных методов исследования.
При лабораторной диагностике в общем анализе крови мы можем увидеть признаки воспалительного процесса, в биохимическом анализе- отметить некоторые факторы риска, например, уровень мочевой кислоты.
Кроме того, пациентам при подозрении на коксартроз необходимо провести рентгенографию. С помощью рентгеновского снимка можно оценить состояние костей и хряща, определить размер суставной щели, наличие и расположение костных разрастаний.
При необходимости можно сделать МРТ (магнитно-резонансная томография): позволяет оценить состояние не только костей и хряща, но и мягких тканей: костей, связок, мышц, суставной капсулы и т. п.;
Лечение
Медикаментозное лечение:
Пациентам назначаются обезболивающие препараты. Если это 1 стадия заболевания достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов на основе диклофенака, ибупрофена и т. д. Если болевой синдром выраженный назначаются гормональные препараты, например, дипроспан.
Если присутствует спазм мышц- назначаются миорелаксанты-мидокалм.
Хондропротекторы- способствуют восстановлению хрящевой ткани. Данная группа препаратов эффективна только при регулярном приеме.
Немедикаментозное лечение
В эту категорию входят различные физиотерапевтические и мануальные методики, а также лечебная физкультура. Они способствуют улучшению микроциркуляции и восстановлению движений в поврежденном суставе. В зависимости от ситуации врач назначает:
– ударно-волновую терапию;
– магнитотерапию;
– электромиостимуляцию;
– различные виды электрофореза и фонофореза (сопровождаются введением обезболивающих лекарств);
– механотерапию;
– массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Если заболевание дошло до 3–4 стадии развития, то медикаменты и физиопроцедуры будут только облегчать состояние пациента, но не помогут ему полноценно двигаться. В таких случаях необходимо проведение эндопротезирования, т. е. полной или частичной замены поврежденного сустава титановым протезом.
Литература:
- Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М.: Медицина, 2005. — 144 c.
- Алексей Шушарин und Марина Половинка Комплексная коррекция недостаточности функций суставов при коксартрозе: моногр. / Алексей Шушарин und Марина Половинка. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 104 c.
- https://7010303.ru/zabolevanija/koksartroz/
