Острый гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание, в основе которого лежит поражение структурных единиц почек- нефронов, с преимущественным поражением клубочкового аппарата. При возникновении заболевания в моче появляется кровь, выявляется белок, повышается артериальное давление и возникают отеки.
Распространённость
Острый гломерулонефрит может возникать у пациентов в любом возрасте, но наиболее часто — у детей с 5 до 12 лет, а у взрослых- после 60 лет. Чаще данное заболевание встречается у мужчин.
Причины острого гломерулонефрита
Наиболее часто острый гломерулонефрит возникает после инфекции, которая была вызвана бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего это ангины, фарингиты, обострение тонзиллита и т. д. Большее значение играют гепатиты B и C, а также стафилококки и другие бактерии, которые тоже могут быть причиной развития данного заболевания. Иногда острый гломерулонефрит может быть спровоцирован профилактическими прививками, введением сывороток и другими факторами.
Патогенез острого гломерулонефрита
Как уже было сказано выше, острый гломерулонефрит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. При инфицировании данным возбудителем в организме начинается выработка специфических антител, которые, взаимодействуя с антигенами стрептококка, образуют иммунные комплексы. Как известно, структура АГ стрептококка сходна с собственными Аг структур клубочков почек. Поэтому Ат, которые образовались в ответ на присутствие в организме бета-гемолитического стрептококка группы А, начинают взаимодействовать и с собственными Аг. Образующиеся иммунные комплексы фиксируются на мембране клубочков, в результате чего изменяется структура капиллярных стенок и увеличивается проницаемость сосудов. Кроме того, прямое действие токсинов стрептококка также приводит к повреждению тканей почек. Таким образом, болезнь из иммунокомплексной становится аутоантительной.
Клиническая картина
Наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита — это отеки, которые встречаются у 70–90 % пациентов, при чем у половины из них отеки бывают довольно значительными. Отеки при гломерулонефрите располагаются чаще всего на лице: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В редких случаях видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях (скрытые отеки).
Следующий симптом заболевания — артериальная гипертензия — обычно выражена умеренно: у 60–70 % пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин. Развитие стойкой артериальной гипертензии имеет неблагоприятный прогноз.
Моча приобретает цвет мясных помоев и даже может быть цвета черного кофе, возможно развитие олигурии.
Также может отмечаться общая слабость, недомогание, могут возникать боли в поясничной области, обычно они симметричны и появляются в результате растяжения капсулы почек.
Диагностика
Диагностика включает в себя сбор жалоб, анамнеза и лабораторные методы исследования.
При лабораторном исследовании в общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
В биохимическом анализе- гипопротеинемия, диспротеинемия(увеличивается доля альфа и бета-глобулинов), выявляется небольшое увеличение азотистых шлаков.
В коагулограмме- уменьшение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса, снижается уровень антитромбина III, угнетается фибринолитическая активность.
В общем анализе мочи- протеинурия, гематурия (от микро- до макрогематурии), цилиндурия, в начале заболевания может быть и лейкоцитурия.
Необходимо провести пробу Зимницкого, где мы увидим уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности, и пробу Реберга, которая покажет снижение фильтрационной способности почек.
При серологическом исследовании крови- обнаруживаются повышенные титры антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.
При необходимости можно провести УЗИ почек.
Отеки, гематурия и повышения АД — это триада клинических симптомов, которая является основным критерием диагностики острого гломерулонефрита.
Лечение острого гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита проводится в стационаре. Таким пациентам назначается диетический стол номер 7, с ограничением потребления соли, животных белков, жидкости. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза.
Основная терапия заключается в применении стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона курсом до 5–6 недель.
При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические (например, фуросемид) и гипотензивные средства(иАПФ).
Целесообразно назначение антиагрегантов и антикоагулянтов.
На 1,5–2 месяца назначается антибактериальная терапия- предпочтение отдается антибиоткам пенициллинового ряда
Прогноз и профилактика
Обычно данное заболевание хорошо поддается лечению и заканчивается выздоровлением. Но иногда возможен переход в хроническую форму.
Профилактика острого гломерулонефрита заключается в своевременном лечении острых инфекций, санации хронических очагов, а также повышении сопротивляемости организма.
Литература:
- Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А. И. Мартынова, Н. А. Мухина и др. Москва, ГЭОТАР — МЕД, 2002. Том 1 стр. 474–510, стр. 538 -551.
- Батюшин М. М. Нефрология. Основы диагностики. Учебное пособие (Под редакцией П. Терентьева). Ростов-на-Дону, Феникс, 2003–384 с.
- Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР -МЕД, 2002, 384 с.
- Нефрология: Руководство для врачей / Под редакцией И. Е. Тареевой. -М.: Медицина, 2000, 688 с
