Влияние пиелонефрита и гломерулонефрита на иммуннологический статус беременных



Выявлена закономерная зависимость угнетения клеточно-гуморального звена иммунитета, повышения токсических циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от уровня снижения показателей функционального резерва почек (ФРП) в группах беременных с хроническим пиелонефритом (ХП) и гломерулонефритом (ХГ). Выраженность нарушений этих показателей выше в группе беременных с ХГ, чем у беременных с ХП.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, беременные, иммунный статус

Актуальность. Преэклампсия, являясь патологией гестационного периода, сопровождается развитием полиорганной недостаточности [7, с. 49], которая в структуре осложнений беременности варьирует от 16–17 до 74–85 % [8, с. 16], составляя по данным ВОЗ, среди причин материнской смертности 21,3 %, перинатальной заболеваемости и смертности соответственно 12,1 и 59,0 % [4, с. 269]. Рядом исследователей преэклампсия продолжает рассматриваться как патология почек [3, с. 8; 9, с. 18]. Однако, характер почечных изменений и их роль в патогенезе преэклампсии до сих пор остаются дискутабельными [1, с. 11]. Беременность и роды ухудшают течение почечной патологии [2, с. 8; 6, 24; 10, с. 15]. Нередко развиваются гестационные обострение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита, которые отмечаются от 6–7 до 12,2 % и от 0,5 до 0,8 % беременных соответственно [5, с. 24; 8, с.12].

Важное место в развитии хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита занимают инфекции в мочевыводящих путях, которые воздействуют на генетически дефектные рецепторы, повышает их чувствительность к иммунным комплексам, вызывает иммунное повреждение с последующей воспалительной реакцией в почечной ткани.

Цель исследования: изучить состояние иммунной системы у беременных женщин с хроническим пиелонефритом и хроническим гломерулонефритом с риском развития преэклампсии.

Материалы иметоды исследования: Нами обследованы 239 беременных, из них 158 беременных с ХП и 61-с ХГ, а также 20 условно здоровых беременных составили контрольную группу. В обследование не включали беременных в острую фазу ХП и ХГ, что имело для нас принципиальное значение для подбора групп исследования.

Популяционный состав лимфоцитов в периферической крови определяли с помощью моноклональных антител методом непрямого розеткообразования, принцип которого состоит в прикреплении эритроцитов человека, сенсибилизированных моноклональными антителами ЛТЗ, ЛТ4, ЛТ8, ЛТ16, ЛТ20, ЛТ25, ЛТ95, ЛТHgА-DR (ЗАО «Сорбент-сервис», Москва), к поверхности лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов классов G, А, М в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по Manchini с применением моноспецифических сывороток Российского производства Московского института микробиологии и эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалея. Для определения уровня ЦИК в сыворотке крови использовали тест-набор Ташкентского малого предприятия Нихол.Концентрацию цитокинов ИЛ-1β ИЛ-6 и фактора некроза опухоли (ФНОα) определяли методом иммуноферментного анализа с помощью реактивов ООО Цитокин Санкт-Петербургского Научно-исследовательского института особо чистых биопрепаратов.

Результаты исследований показали, что у женщин со сроком беременности от 8 до 16 недель с ХП и ХГ имеются существенные сдвиги в исследуемых показателях, характерных для реакций воспалительного процесса — выраженного лейкоцитоза, на фоне стабильных, однонаправленных, статистически значимых сдвигов в клеточном звене иммунитета. В отличие от беременных с ХП, у беременных с ХГ отмечено более выраженное угнетение показателя фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН), который был снижен — на 22,4 %, а по сравнению с контролем — на 30,8 %.

На этом фоне отмечается пониженный уровень показателей гуморального иммунитета и высокое содержание ЦИК. Так, IgG, IgA и IgM у беременных с ХП был ниже контрольных данных на — 7,0; 7,7 и 7,3 % (Р>0,5), а ЦИК, наоборот, были выше на — 37,7 %(Р<0,001) по сравнению с аналогичными данными в контроле. Тогда как, у беременных с ХГ они отличались от данных контроля более выражено, чем у беременных с ХП. По сравнению с контролем уровень IgG, IgA и IgM был ниже на 20,6(Р<0,05), 35,5(Р<0,001) и 17,2(Р<0,05) %, а ЦИК — выше на 68,2 % и, по сравнению с данными беременных с ХП — на 14,6(Р<0,05), 28,0(Р<0,02) и 10,8(Р<0,05) % соответственно. Следует подчеркнуть, что при оценке состояния клеточного-гуморального звена иммунитета с позиции их различия определяемых по градации функционального резерва почек (ФРП) в группе беременных как с ХП, так и в группе ХГ, были существенно отличимыми. У беременных ХП и ХГ отличия были выражены как при исследовании показателя в лейкоцитарной формуле, так и в клеточно-гуморальном звене иммунитета.

Лейкоциты у беременных с ХГ превышали таковые значения у женщин с ХП и ФРП>10 % — на 22,2 %(Р<0,05), с ФРП от 5 до 10 % — на 34,1 и <5 % — на 36,7 %(Р<0,001) соответственно.

Также выявлены различия показателей ФАН, IgG, IgA и IgM, а также уровня в крови ЦИК. Так у беременных с ХГ уровень ФАН, IgG, IgA и IgM был ниже, чем у беременных с ХП и ФРП > 10 % на 10,4(Р<0,05), IgG, IgA и IgM — на 5,9(Р>0,5), 16,2(Р<0,05) и 5,0(Р>0,5) соответственно. А показатель ЦИК выше на 15,7(Р<0,05) %. С ФРП от 5 до 10 % — соотвественно на 19,8 (Р<0,05), 11,8(Р<0,05), 30,4(Р<0,001), 12,7(Р<0,05) % и ЦИК на 19,0(Р<0,05) %.

У женщин с ФРП<5 % — на 32,6(Р<0,001) % при анализе показателя ФАН. На 26,6; 38,2; 15,3 соответственно при анализе показателей IgG, IgA и IgM. На 30,2(Р<0,01) % был увеличен показатель ЦИК.

Заключение. У женщин с ХП и ХГ имеются различия как по активности ФРП. В этом плане особая значимость принадлежит иммуноглобулинам, нарушения которых, в наших исследованиях, были более выражены у беременных с ХГ и ФРП<5 %, чем у беременных с ХП и ФРП<5 %. Следовательно, анализ проведенных исследований позволяет сделать вывод, что у беременных с ХГ более выражено нарушаются, чем у беременных с ХП, показатели клеточно-гуморального звена иммунитета, нарастают в крови токсические ЦИК. Выявлена закономерная зависимость угнетения клеточно-гуморального звена иммунитета, повышения токсических ЦИК от уровня снижения показателей ФРП в группах беременных с ХП и ХГ. Выраженность нарушений этих показателей выше в группе беременных с ХГ, чем у беременных с ХП.

Литература:

1. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. / Под.ред. В. И. Кулакова. — М., 2005. — 252 с.
2. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М., 2001. — 345 с.
3. Вартанова А. О., Кирющенков А. П., Давлатян А. А. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с острым гестационым пиелонефритом. // Акушерство и гинекология. — Москва, 2006. — № 2. — С.8–11.
4. Вдовиченко Ю. П., Шкоба А. С. Перспективы применения Канефрона Н в акушерской практике. // Здоровье женщины. — 2001. — № 4. — С. 10–12.,
5. Гестоз и репродуктивные потери. / О. Т. Фролова, З. З. Токова, Т. Н. Пугачева, В. В. Гудимова // Мат. 36-го конгресса междунар. об-ва по изучению патофизиол. беременности. — М., 2004. — С.269–270.
6. Голод Е. А., Кирпатовский В. И. Роль кислородных радикалов в нарушениях метаболизма в почках больных отсрым и хроническитм пиелонефритом. // Пат.физиол. и эксп.тер. — 2006. — № 1. — С.23–27.
7. Медвинский И. Д., Зисмин Б. Д., Юрченко Л. Н. Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза. // Анестезиол. и реаниматол. — Москва, 2000. — № 3. — С.48–52.
8. Репина М. А. Преэклампсия и материнская смертность. — СПб.: Из-во СПб МАПО, 2005. — 208 с.
9. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозе. /З. В. Васильева, А. В. Тягунова, В. В. Дрожжева, Т. А. Конькова // Акушерство и гинекология. — Москва, 2003. — № 1. — С.16–20.
10. Atkins RC. The epidemiology of chronic kidney disease // Kidney Int. — 2005. — Vol.67 [suppl 94]. — S14-S18