В ходе работы было проведено обследование 109 пациентов. По результатам кардиореспираторного мониторинга у 84 пациентов был обнаружен синдром обструктивного апноэ сна. Методом холтеровского мониторирования ЭКГ было установлено, что самой частой аритмией у пациентов с обструктивным сонным апноэ являлась желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, холтеровское мониторирование ЭКГ, аритмия.
In a study 109 patients were examined. By the results of the cardiorespiratory monitoring 84 patients had obstructive sleep apnea syndrome. Holter ECG monitoring revealed that the most frequent arrhythmia among patients with obstructive sleep apnea syndrome is ventricular and supraventricular extrasystole.
Key words: obstructive sleep apnea syndrome, Holter ECG monitoring, arrythmia
Актуальность. Ночное апноэ является очень распространенным заболеванием. Около 10 % мужчин в возрасте 45–65 лет страдают синдромом обструктивного апноэ сна. Около 60 % людей старше 65 лет страдают данной патологией, а также она может встречаться, но редко — у детей. У 5–8 % людей данное заболевание остается недиагностированным.
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Известно, что нарушения дыхания во сне имеют важное клиническое значение. В настоящее время проведено много исследований, в которых выявлена четкая связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и риском возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, в частности нарушений сердечного ритма и проводимости.
Этиопатогенез. Важное значение в возникновении сердечных аритмий принадлежит обструкции глотки, повышение отрицательного давления в плевральной полости, переполнению правого предсердия, что приводит к возбуждению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) и урежению синусового ритма, а в момент пробуждения из-за гипоксии, наоборот. Активируется симпатическая ВНС, что приводит к учащению синусового ритма.
Цель: Проанализировать влияние синдрома обструктивного апноэ сна на возникновение нарушений сердечного ритма у различных возрастных групп пациентов.
Задачи:
- Изучить ритм сердца у пациентов в зависимости от степени тяжести СОАС
- Сравнить полученные данные у пациентов с СОАС и контрольной группой
Материал иметоды. В исследование включено 109 пациентов (43 женщины и 66 мужчин), страдающих ИБС и АГ. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от наличия и степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Диагноз СОАС основывался на результатах кардиореспираторного мониторинга (КРМ) с учетом индекса апноэ/диспноэ.
В группе № 1 (контрольная группа) было исследовано 49 пациентов (23 женщины и 26 мужчин), не имеющие СОАС, средний возраст которых составил 57 ± 1,4 лет.
В группе № 2 было исследовано 10 пациентов (8 женщин и 2 мужчин), имеющие легкую форму СОАС, средний возраст которых составил 60 ± 2 лет.
В группе № 3 было исследовано 16 пациентов (8 женщин и 8 мужчин), имеющие умеренную форму СОАС, средний возраст которых составил 61 ± 1,7 лет.
В группе № 4 было исследовано 34 пациента (4 женщины и 30 мужчин), имеющие тяжелую форму СОАС, средний возраст которых составил 53 ± 1,8 лет.
Исследуемые группы сопоставимы по возрасту и полу, что дает возможность проводить сравнительный анализ исследуемых показателей.
Методы исследования. Сердечный ритм у пациентов оценивался при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ.
Использовались следующие показатели:
– общее число сокращений
– минимальная частота сердечных сокращений (ЧСС)
– средняя ЧСС
– максимальная ЧСС
– стандартное отклонение RR интервалов (SDNN, мс)
– квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними RR интервалами (RMSSD, мс).
В ходе анализа показателей ХМ-ЭКГ выявлено, что у пациентов с тяжелой формой СОАС общее число сокращений достоверно выше, по сравнению с пациентами без СОАС (166204 против 217952, Р<0,05).
По результатам исследования минимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) достоверных межгрупповых различий не выявлено. У пациентов с тяжелой формой СОАС средняя ЧСС, максимальная ЧСС выше по сравнению с пациентами без СОАС, легкой и умеренной формами СОАС.
При исследовании вариабельности сердечного ритма выявлено, что стандартное отклонение RR интервалов, квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними RR интервалами у пациентов с СОАС выше, по сравнению с пациентами без СОАС.
При исследовании вариабельности сердечного ритма выявлено, что стандартное отклонение RR интервалов, квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними RR интервалами у пациентов с СОАС выше, по сравнению с пациентами без СОАС.
Результаты иих обсуждение. В ходе исследования установлено, что из 109 пациентов 84 (77 %) имеют синдром обструктивного апноэ сна. Из них нарушение сердечного ритма выявлено у 30 (27.5 %) человек. Причем у 22 (20.2 %) пациентов обнаружена желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, у 8 (7.34 %) — фибрилляция предсердий. Число пациентов, имеющих сердечную патологию, но не имеющих синдром сонного апноэ, — 25 (23 %). Из них нарушения сердченого ритма выявлены у 8 (7.34 %) человек. Причем у 4 (3.67 %) из них обнаружена желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия.
Выводы.
1) При синдроме обструктивного апноэ сна чаще встречаются желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии.
2) Синдром обструктивного апноэ сна значительно реже влияет на развитие фибрилляции предсердий.
Литература:
- Макаревич А. Э. Внутренние болезни: учеб. пособие. В 3 т. Т. 1 / А. Э. Макаревич. — Минск: Выш. шк., 2008–448 с.
- Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.
- Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз [Текст] / Г.-Х. Эберт; пер. с англ.; под ред. В. А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с
- Вейн А. М., Елигулошвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне / А. М. Вейн, Т. С Елигулошвили, М. Г. Полуэктов. — Эйдос Медиа., 2002. — 312 с.
