Актуальность. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) представляет собой один из наиболее многообещающих показателей. [1] Анализ ВСР является методом оценки механизмов регуляции физиологических функций организма: нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим (СНС) и парасимпатическим (ПНС) отделами вегетативной нервной системы. Взаимодействие СНС, ПНС, гуморальных и рефлекторных влияний обеспечивает координирующую функцию в плане адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. [2]
Отклонения, возникающие в регулирующих системах, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям. Сердечный ритм служит индикатором этих отклонений, а потому исследование ВСР имеет важное прогностическое и диагностическое значение. [3]
В настоящее время все аппараты холтеровского мониторирования ЭКГ проводят анализ ВСР, однако это редко используется врачами.
Цель: Определить влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на ритм сердца у лиц призывного возраста.
Задачи: 1. Установить значимость влияния факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от ВСР; 2. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от ВСР.
Материал и методы исследования. Исследование проведено среди 55 лиц мужского пола в возрасте от 19 до 26 лет на базе кардиологического отделения 5 ГКБ г. Минска (25 человек) и ЦРБ г. Солигорска (30 человек), направленных на обследование по линии РВК. Анализировались факторы риска: распространенность курения, ИМТ, уровень холестерина. ВСР анализировалась по данным мониторирования по Холтеру.
Результаты исследования и их обсуждение. Все пациенты (55 человек) были разделены на группы: 1) пациенты с артериальной гипертензией (АГ). Всего 44 человека (80 % от всех), стаж болезни — 1–12 лет; 2) пациенты с нейроциркуляторной астенией (НЦА). 11 человек (20 % от всех), стаж болезни: 1–5 лет.
Оценивались следующие показатели ВСР: ЧСС (частота сердечных сокращений), RRNN (математическое ожидание (М)), SDNN (среднее квадратическое отклонение, мс), RMSSD (среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R интервалов, мс), pNN50 (доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс, %), Lf/Hf (отношение величины Lf к величине Hf). [1]
Среди показателей спектрального анализа оценивались мощность высокочастотного диапазона спектра ВСР, соотношение Lf/Hf. Согласно международным стандартам для анализа были взяты те записи, источником ритма в которых является синусовый узел.
Корреляционная зависимость между RMSSD и pNN50 была высчитана в программе «STATISTICA 10» и составила 0,78.
Вегетативный статус пациентов. HF (s — волны) — дыхательные волны или быстрые волны, отражают процессы дыхания и другие виды парасимпатической активности; LF (m — волны) — медленные волны, связаны с симпатической активностью (в первую очередь вазомоторного центра). [2]
Величина показателя Lf/Hf отражает преобладание СНС или ПНС. Если показатель >1, то наблюдается повышение тонуса СНС, если <1 — доминирует тонус ПНС.
Следовательно, при АГ преобладает СНС, в то время как у 100 % пациентов с НЦА было отмечено преобладание ПНС.
Влияние факторов риска сердечно-сосудистой системы на вегетативный статус.
- Табакокурение. Количество курящих при АГ составило 19 человек (43 % от общего количества), при НЦА — 3 человека (27 % от общего количества). Из полученных результатов следует, что табакокурение чаще распространено среди пациентов с АГ. У лиц с АГ при наличии вредной привычки — табакокурения, чаще встречаются пациенты с преобладанием ПНС.
- Оценка индекса массы тела (ИМТ). Повышенный ИМТ в группе с АГ отмечен у 32 пациентов (72 % от общего количества), в группе с НЦА — у 3-х человек (27 % от общего количества). По результатам исследования установлено, что чаще при АГ встречается повышенный ИМТ у лиц с преобладанием ПНС по сравнению с группой при НЦА.
- Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина отмечен приблизительно в одинаковом количестве случаев как при АГ (15 % случаев), так и при НЦА (18 % случаев).
Уровень риска развития АГ, ассоциированный с курением, повышенным ИМТ и гиперхолестеринемией. При сочетанном влиянии всех 3-х факторов уровень риска увеличивается в 16 раз.
Выводы: 1. У лиц с преобладанием ПНС более вероятен переход НЦА в АГ при наличии у пациента факторов риска (табакокурение, повышенный ИМТ, повышенный уровень холестерина в крови); 2. Риск трансформации НЦА в АГ увеличивается при сочетанном воздействии факторов риска (табакокурение, повышенный ИМТ, гиперхолестеринемия) в 16 раз; 3. Риск развития АГ увеличивается у лиц молодого возраста, имеющих дисбаланс ВНС (преобладание ПНС).
Литература:
- Marek Malik, J. Thomas Bigger, A. John Camm, Robert E. Kleiger, Alberto Malliani, Arthur J. Moss, Peter J. Schwartz. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использовании // Вестник Аритмологии. СПб.: ИНКАРТ, 1999. С. 52–78.
- Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Ижевск: мет. Рек., 2002. 53 с.
- Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 256 с.
