Проводилось сравнение показателей сердечно-сосудистой системы у врачей анестезиологов, с различным стажем работы, в интраоперационном периоде. Показано влияние опыта работы на стрессогенное влияние на профессиональную деятельность.
Ключевые слова: анестезиолог-реаниматолог, сердечно-сосудистая система, показатели гемодинамики, индекс Кердо, стрессогенное влияние.
.
Актуальность. Современная клиническая медицина уделяет огромное внимание проблеме профессионального стресса и его последствий, для лиц работающих в условиях повышенной ответственности, постоянного взаимодействия с пациентами и их проблемами. Профессия врача анестезиолога-реаниматолога в максимальной степени насыщена стрессогенными факторами, действие которых потенцируется увеличением функциональной нагрузки этих специалистов.
Цель: выявить изменения состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) в ходе проведения анестезиологического пособия у анестезиологов-реаниматологов с различным стажем работы.
Материалы иметоды.
Стресс — это (от англ. strеss — давление, гнёт, нагрузка, напряжение) неспецифическая реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).
Операция — это запланированный многокомпонентный стресс (как для пациента, так и для врача-анестезиолога), на любом этапе наркоза, иногда чрезвычайно выраженный.
Основные задачи:
1) Измерение АД
2) Измерение ЧСС
3) Определение индекса Кердо
Вегетативный индекс Кердо (ВИ) является одним из показателей функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности, соотношения возбудимости ее симпатического и парасимпатического отделов.
В соответствии с целью исследования у 40 врачей анестезиологов-реаниматологов УЗ «1 ГКБ» и УЗ «Минский областной противотуберкулёзный диспансер» проводились измерения показателей гемодинамики: артериального давления и пульса во время проведения оперативного вмешательства под общей эндотрахеальной анестезией. Все испытуемые были разделены на две группы в зависимости от стажа работы: 1-я группа (n=20) — со стажем работы до 3-х лет; 2-я группа (n=20) — со стажем работы более 3-х лет. Измерения данных показателей проводились на следующих этапах: индукция, интубация трахеи, поддержания анестезии и экстубация. Измерение артериального давления проводилось с помощью тонометра Miсrоlifе BP АG1–30, пульса — с помощью секундомера. Анестезиологическое пособие обеспечивалось пациентам рандомизированным по основным демографическим показателям и характеру сопутствующей патологии. Для оценки уровня активности симпатической нервной системы рассчитывался вегетативный индекс Кердо.
Результаты исследования. У врачей анестезиологов-реаниматологов 2-й группы индекс Кердо на этапе интубации трахеи составил -4,2 балла, а в 1-й группе 4,8 балла, что имело статистически достоверную разницу (p<0,05). Также имела место статистически достоверная разница по индексу Кердо во время поддержания анестезии (2,4 и 10,6 балла соответственно), что можно объяснить сложностью во время анестезиологического пособия при наличии нестабильного состояния пациента. Полученные данные свидетельствуют о более значительном влиянии симпатического отдела ВНС на ССС у врачей анестезиологов-реаниматологов 1-й группы, что может быть обусловлено большей степенью стресса. Можно предположить, что врач анестезиолог-реаниматолог со стажем работы более 3-х лет более взвешенно, адекватно, профессионально оценивает ситуацию. Выбирает наиболее быстрый, эффективный подход к корректировке, сложившейся дестабилизации во время анестезии, с наименьшей нагрузкой на ССС. Это приводит к благоприятному течению анестезии у оперируемого пациента.
Выводы. 1. С увеличением стажа работы у анестезиологов-реаниматологов происходит снижение степени активации симпатической системы и сдвигов показателей ССС во время проведения анестезиологического пособия. 2. С опытом работы у врача анестезиолога-реаниматолога появляется уверенность в себе, что позволяет снизить стрессогенное влияние на профессиональную деятельность.
Литература:
- Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн [и др.]. — М., 1991. — 622 с.
- «Вегетативные расстройства» под редакцией А. М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство 2003–752с.
- Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. 130 с.
- Белоцерковский, З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов: пособие / З. Б. Белоцерковский — М.: Советский спорт, 2005. — 312 с.
