Актуальность. Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь занимает лидирующее место среди кислотозависимых заболеваний. Среди гастроэнтерологов XXI век условно назван веком рефлюкса-эзофагита. Согласно статистическим данным и эпидемиологическим исследованиям практически каждый второй житель Западной Европы отмечает симптомы ГЭРБ. Распространенность данного заболевания среди взрослого населения в разных регионах России составило от 18 % до 46 % [1]. Отсутствие достаточно эффективного лечения может не только приводить к жизнеугрожающим состояниям, таким как пищевод Барретта, но и зачастую снижает качество жизни пациентов с данной патологией [2–4].
Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически регулируют сердечный ритм [5,6]. Существуют научные исследования, которые показывают, что гастроэзофагальный рефлюкс по пути общей вегетативной иннервации может утяжелить течение ишемической болезни сердца [7], привести к повышению артериального давления, явиться причиной различных видов аритмий, путем висцеро-кардиальных рефлексов [8–10]. Кардиальный синдром стоит на особом месте среди внепищеводных проявлений ГЭРБ, который остается актуальной и малоизученной тематикой.
Цель исследования: оценить распространенность различных видов аритмий среди взрослого населения на различных стадиях ГЭРБ и оценка эффективности фармакологического лечения.
Материалы иметоды исследования. За основу абсервационного исследования был взят тип — случай- контроль, проведенный в поликлинических условиях. Критериями включения явились пациенты обоего пола с симптомами гастроэзофагеальнорефлюксной болезни больше 5 лет, подтвержденной при эндоскопии (n=101). На первом этапе было проведено всем обследованным фиброгастродуоденоскопия, где исследуемая когорта поделена на две группы. В первую группу были включены пациенты, имеющие поражения слизистой оболочки пищевода (эзофагит) (n=49). Средний возраст составил 38±3,5 лет. Процентное содержание женщин 54,1 %, мужчин — 45,9 %. Во вторую группу включены пациенты без поражения слизистой оболочки пищевода (без эзофагита) (n=52). Средний возраст составил 34± 2,4 лет. Из них женщин — 51,7 %, мужчин — 48,3 %. Контрольную группу составили обследуемые без симптомов ГЭРБ и без патологии при проведении ФГДС (n=70). Критериями исключения явились: пациенты с избыточной массой тела, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, нарушения ритма, врожденные пороки сердца. На втором этапе проанализированы данные суточного мониторирования ЭКГ, с ведением дневника, где пациенты фиксировали симптомы ГЭРБ. Статистический анализ данных проведен с помощью программы «Statistica v 8.0».
Результаты иих обсуждение. По результатам проведенного исследования выявлено, что в первой группе пациентов с эрозивным поражением пищевода, по сравнению с исследуемыми второй группы, частота выявления нарушения ритма сердца (частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, укорочение интервала QT) наблюдалась чаще, практически в два раза, у 53,7 % обследованных 1 группы (р<0,05). Частые наджелудочковые экстрасистолы выявлены в 18,7 % случаев, желудочковая экстрасистолия в 12,1 % Синусовая тахикардия в 9,7 % случаев. Синусовая бардикардия- 8,6 %. Причем у пациентов в первой группы преобладала синусовая тахикардия, второй группы — синусовая брадикардия. Пароксизмы фибрилляции предсердий выявлено не было. Сокращения интервала PQ зарегистрировано в 4,6 % у обследованных с эзофагитом.
Частота электрокардиографических изменений (%, М±m)
|
Изменения ЭКГ |
Первая группа |
Вторая группа |
Контрольная группа |
Вероятная разница между группами |
|
Синусовая тахикардия |
9,7±2,7 |
4,6±3,4 |
3,1±3,4 |
< 0,05 |
|
Синусовая брадикардия |
8,6±2,9 |
7,2±3,4 |
1,4±3,4 |
> 0,05 |
|
Укорочения интервала PQ |
4,6±3,0 |
1,1±3,4 |
0±3,4 |
> 0,05 |
|
Наджелудочковая экстросистолия |
18,7±4,2 |
12,4±3,4 |
2,9±3,4 |
< 0,05 |
|
Желудочковая экстросистолия |
12,1±3,4 |
7,8±3,4 |
1,7±3,4 |
< 0,05 |
|
Всего |
53,7±5,1 |
33,1±3,4 |
9,1±3,4 |
< 0,05 |
*p<0.05 при сравнении с соответствующим показателем контрольной группы.
Причем наибольшая часть нарушений ритма было обнаружено в горизонтальном положении и выявлена связь с симптомами ГЭРБ. Всем пациентов с ГЭРБ была назначена специфическая терапия ингибиторами протоновой помпы и прокинетиками в течении одного месяца. После курса лечения, учитывая положительную клиническую динамику, повторно было проведено суточное мониторирование, где регистрации нарушений ритма на ЭКГ было значительно меньше на 57 % в первой группе и на 42 % во второй.
Выводы:
- У пациентов с симптомами ГЭРБ свыше 5 лет с эзофагитом, чаще чем у пациентов без эзофагита выявлены ЭКГ-признаки нарушение ритма.
- Частота изменений на ЭКГ практически в 2 раза чаще встречаются у пациентов со симптомами ГЭРБ, по сравнению с контрольной группой.
- Изменения ритма имеет прямую корреляцию с возникновением симптомами ГЭРБ или желудочно-пищеводным рефлюксом.
- Назначение ингибиторов протоновой помпы и прокинетиков значительно снижают эпизоды возникновения аритмий.
Литература:
- Лазебник Н. Б. /Многоцентровое исследование «Эпидемиологиягастроэзофагеальнойрефлюксной болезни в России»/ Н. Б. Лазебник, А. А. Машарова, Д. С. Бордин.- 2009г.- 4–12с.
- Провоторов В. М. / Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудинной: гастроэзофагалная рефлюксная болезнь или стенокардия?/ В. М. Поворотов, М. М. Шаповалова// Новые Санкт-Петербурские врачебные ведомости.-2007г.-89–93 с.
- Ивашкин В. Т. /Наиболее значимые кислотозависимые заболевания в практике врача/ В. Т. Ивашкин, Лапина Т. Л.//М.:Медпрактика-М. -2005г. — 208с.
- Калягин А. Н. /Нетипичные внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Современные проблемы гастроэнтерологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции//А. Н. Калягин.- Иркутск: ИГМУ.-2008 год.-24–56с.
- Джахая Н. Л. /Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения ГЭРБ/ Н. Л. Джахая, А. С. Трухманов, М. Ю. Конков//РЖГГК-2012 г.-23–30с.
- Маев И. В. /Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам/ И. В. Маев, Д. Н. Андреев, Д. Т. Дичева// Cosillium medicum.2013г.-30–34с.
- Сторонова О.А/ Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции/ О. А. Сторонова, А. С. Трухманов, Н. Л. Джахая, // РЖГГК. — 2012. — Т.21. — № 2. — С.14–21.
- Шульпекова Ю. О. /Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты.// Ю. О. Шульпеков 2002г.- РМЖ, Том 10, № 4.
- Пасечников В. Д. /Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями./ В. Д. Пасечников, Е. Н. Слинько, Н. А. Ковалева // Гедеон Рихтер в СНГ.-2000г.- 36–40с.
- Bunch T. S./ Gastroesophageal acid reflux as a causative factor of paroxysmal atrial fibrillation // Bunch T. S., Packer D. L., Jahangir A., Locke G. R. // Kardiol Pol. 2005 e.- 52p.
