Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и в ряде случаев дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных цилиндроклеточной метаплазии.
Диагностика ГЭРБ
Первым шагом в диагностике ГЭРБ является тщательный сбор анамнеза; выявление характерных симптомов, их продолжительности, интенсивности и связи с едой, позой и физическими упражнениями; и влияние этих симптомов на качество жизни. Если симптомы присутствуют, следует провести эмпирическое испытание кислотосупрессивной терапии с исчезновением симптомов кислотного рефлюкса, которые считаются клиническими признаками ГЭРБ. Если симптомы не устраняются с помощью кислотосупрессивной терапии, следует рассмотреть объективные методы, такие как эзофагогастродуоденоскопия, для выявления вторичных осложнений повреждения слизистой оболочки и эзофагита.
Эндоскопия и биопсия
Когда предполагаемые симптомы ГЭРБ не реагируют на эмпирическую терапию ИПП, рекомендуется верхняя эндоскопия (ЭГДС) как для оценки осложнений ГЭРБ, так и для выявления потенциальных альтернативных диагнозов, которые могут изменить направление терапии. Эзофагит высокой степени (степень LA C или D, см табл.1), пищевод Барретта или пептические стриктуры считаются подтверждающими доказательствами ГЭРБ. Однако эрозивный эзофагит обнаруживается только у 30 % пациентов с изжогой, ранее не получавших лечения, и у <10 % тех, кто уже принимает ИПП. Пищевод Барретта наблюдается у 5–15 % пациентов с хронической ГЭРБ, но гистологическое подтверждение задокументировано только у 50 % из них. Таким образом, результаты ЭГДС могут быть клинически важными и специфичными для ГЭРБ, но ЭГДС имеет низкую чувствительность в диагностике ГЭРБ. Рекомендована биопсия пищевода во время ФГДС, которая также имеет значение для дифференциальной диагностики ГЭРБ.
Таблица 1
Лос-Анджелесская классификация РЭ
|
Степень РЭ |
Эндоскопическая картина |
|
Степень A |
Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. |
|
Степень B |
Одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. |
|
Степень C |
Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75 % окружности пищевода. |
|
Степень D |
Поражение слизистой оболочки распространяется на 75 % и более окружности пищевода. |
рН-мониторинг пищевода
Амбулаторное 24-часовое исследование рН проводится для объективной оценки тяжести кислотного рефлюкса у пациента. При традиционном рН-тесте трансназальный рН-катетер помещают на 5 см выше проксимального края НПС, и данные собираются в течение 24 часов. Это исследование показано пациентам, для которых препараты, подавляющие кислотность, неэффективны, пациентам с атипичными симптомами, пациентам с побочными эффектами лекарств и пациентам, которым проводится антирефлюксная операция. Амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг пищевода считается золотым стандартом диагностики ГЭРБ.
Bravo pH-мониторинг — это беспроводная система мониторинга pH. Датчик рН помещают эндоскопически на 6 см выше пищеводно-желудочного перехода и непрерывно контролируют рН в течение 48 часов. Катетеры не требуются. Датчик pH Bravo содержит радиочастотный передатчик, который отправляет данные pH на записывающее устройство, носимое пациентом на талии. После завершения исследования данные рН загружаются с регистратора на компьютер для интерпретации. Это исследование считается более точным, поскольку пациенты могут заниматься своими обычными делами без установленного катетера. Одной из наиболее важных частей информации, полученной в этом исследовании, является корреляция симптомов (корреляция симптомов с эпизодами кислотного рефлюкса), поскольку это может помочь клиницисту принять решение о роли кислотного рефлюкса в симптомах пациента и в отношении лечения. необходимость антирефлюксной хирургии.
Пищеводная манометрия
Пищеводная манометрия представляет собой исследование функции пищевода, которое оценивает перистальтику, амплитуду сокращений и давление НПС, расслабление и длину. Этот тест предоставляет информацию о моторике пищевода, силе перистальтических сокращений и функции НПС. Это помогает врачам отличить нарушения моторики (такие как ахалазия или диффузные спазмы) от ГЭРБ и скорректировать лечение ГЭРБ. Пищеводная манометрия должна выполняться у пациентов с подозрением на ахалазию и у всех пациентов, которым предстоит хирургическое лечение ГЭРБ.
Литература:
- Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Шептулин А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. М., 2013.
- Dent, J., Brun, J., Fendrick, A. M., Fennerty, M. B., Janssens, J., Kahrilas, P. J.,... Talley, N. J. (1999). An evidence-based ap- praisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut, 44(Suppl. 2), S1–S16. doi:10.1136/gut.44.2008.s1
- Poh CH, Gasiorowska A, Navarro-Rodriguez T, et al. Upper GI tract findings in patients with heartburn in whom proton pump inhibitor treatment failed versus those not receiving antireflux treatment. Gastrointest Endosc 2010;71:28–34.
- Johansson J, Håkansson HO, Mellblom L, et al. Prevalence of precancerous and other metaplasia in the distal oesophagus and gastro-oesophageal junction. Scand J Gastroenterol 2005;40:893–902.
