Актуальность: Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последние годы привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей многих стран мира. Ее по праву считают патологией XXI века, так как в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ. Это связано с клинической значимостью и широкой распространенностью заболевания во всем мире: в среднем 40–45 % жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ — периодически возникающую изжогу. В частности, в США около 45 % населения испытывают изжогу не менее 1 раза в месяц, а 7 % — ежедневно. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40–60 %. Актуальность изучения данной проблемы определяется высокой распространенностью ГЭРБ, а также её медико-социальной значимостью. Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разных специальностей.
Цель исследования: Провести комплексную оценку особенностей клинического течения и оптимизировать тактику лечения у больных ГЭРБ с внепищеводными проявлениями.
Объект ипредмет исследования: Обследовано 60 больных ГЭРБ в возрасте от 29 лет до 70 лет, проходивших лечение в терапевтическом и гастроэнтерологических отделениях 5 ГКБ.
Был изучен клинический статус 60 больных с ранее установленной ГЭРБ с целью выявления у них патологии верхних дыхательных путей и изменений со стороны ЛОР патологии.
Возрастная градация составила 29–70 лет, средний возраст больных 53,1±1,3 лет (рис. 1).
Рис. 1.
Оценка выраженности клинических симптомов ГЭРБ проводилась по 5-бальной шкале Лайкерта, где 0 — отсутствие симптома, 4 — максимальное проявление. Средние показатели составили 3,8±0,2 балла.
Комплексное инструментальное обследование включало определение функции внешнего дыхания(ФВД), ЭГДС, рН- метрию пищевода и желудка.
Функция внешнего дыхания (ФВД) изучена у 60 больных. При этом анализировались следующие показатели жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОВФ).
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка по общепринятой методике — 60.
Результаты: На основании проведенного обследования установлено, что течение ГЭРБ ассоциировано с заболеваниями других органов и систем верхних дыхательных путей (66,7 %), в том числе ХФ — 46,7 %; бронхиальной астмой (53,3 %), синдромом некоронарогенных болей в грудной клетке (61,7 %) (рис. 2).
Результаты проведенного комплексного исследования свидетельствуют о необходимости детального целенаправленного обследования пациентов, страдающих ГЭРБ, врачами различных специальностей — пульмонологами и оториноларингологами для своевременной диагностики и проведения адекватной терапии, возможных вне пищеводных проявлений заболевания.
Рис. 2. Показатели ГЭРБ в зависимости отассоциацией с заболеваниями других органов и систем
Таким образом, у больных с ГРЭБ практически во всех случаях встречается та или иная ассоциация с заболеваниями внутренних органов и систем. Анализ результатов обследования 60 наблюдавшихся больных ГЭРБ, позволил выделить две группы пациентов с наличием респираторных проявлений (I группа — 32 человек) и без таковой (II группа — 28 больных).
Среди больных 1 группы у 8 была установлена БА (25,0 %), ХРБ отмечались у 9 пациентов (28,1 %) и у 15 отмечались приступы пароксизмального кашля (46,9 %). Основными симптомами в клинике ГЭРБ у 60 наблюдавшихся больных были изжога (95,0 %), отрыжка кислым (61,7 %), регургитация (15,0 %). Причем лишь у 6 пациентов (10,0 %) отмечалась тяжелая изжога (3–4 степень по шкале Лайкерта), у большинства же имели место умеренно выраженная и легкая изжога, соответственно у 29 (48,3 %) и 25 (41,7 %) больных.
Проведенный анализ распределения пациентов по выраженности изжоги при различных бронхолегочных проявлениях показал, что с нарастанием тяжести бронхолегочной симптоматики уменьшается доля пациентов, испытывающих легкую изжогу (с 70 % при пароксизмальном кашле до 38,5 % приБА), и возрастает количество умеренной и тяжелой изжогой (от 0 до 15,4 %). Следует отметить и отсутствие сильной изжоги среди пациентов с пароксизмальным кашлем.
По результатам объединенной оценки данных рентгенологического и эндоскопического обследования 1 группы грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) выявлена у 11 человек (34,4 %), недостаточность кардии (НК) — у 5 (15,6 %), сочетание вышеназванных патологий — у 5 (15,6), а РЭ — у 6 (18,8 %) больных. Патологии не было выявлено лишь у 5 человек, что составило 15,7 %.
Таким образом, было показано, что в 90,7 % случаев у пациентов с сочетанием РП и ГЭРБ встречаются факторы, предрасполагающие к развитию ГЭРБ (ГПОД, НК). Всем пациентам с ГЭРБ и внепищеводными проявления на фоне базисной противовоспалительной терапии были включены препараты ИПП (ингибиторы протонной помпы) (Рабепрозол 40 мг). Ответ на терапию считали положительным при снижении интенсивности ведущих симптомов ГЭРБ по шкале Лайкерта на 2 градации и сохранении симптомов лишь легкой степени выраженности. Среди пациентов с бронхолегочной патологией к седьмому дню наблюдения на терапию ответили 20 (62,5 %) человек, а к 10 дню — 26 (81,3 %) обследованных. Таким образом, антисекреторная терапия в течение 10дней привела к купированию клинических симптомов ГЭРБ (в первую очередь изжоги) почти у 81,3 % больных. Из 6 пациентов, не «ответивших» на терапию в течение 10 дней, положительный результат лечения у них был достигнут к 14 дню наблюдения. Влияние антисекреторной терапии на течение бронхолегочных проявлений оценивалось по изменению функциональных показателей легких (ОФВ1 и ЖЕЛ).
Выводы: Анализ результатов продемонстрировал положительное влияние терапии ГЭРБ на течение бронхолегочных проявлений.
Таким образом, предлагаемая терапия у больных ГЭРБ с бронхолегочной патологией приводит к улучшению показателей ФВД (увеличению значений ОФВ1 и ЖЕЛ).
После проведения терапии с включением ингибиторов протонной помпы у больных ГЭРБ с ХФ было установлено, что количество и интенсивность жалоб, характерных для ГЭРБ уменьшались у всех 26 больных в течение первых 10 дней.
Так по шкале Лайкерта показатели больных ГЭРБ с ХФ в динамике лечения достоверно снижались.
Фарингоскопическая картина на фоне терапии характеризовалась существенной положительной динамикой во всех случаях, в том числе у 18 человек (64,3 %) было достигнуто полное купирование клинико-эндоскопических признаков фарингита.
Таким образом, включение ингибиторов протонной помпы в схему терапии хронического фарингита, сочетающегося с ГЭРБ, позволяет улучшить состояние слизистой оболочки глотки и добиться ремиссии заболевания.
Литература:
- Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2010. -Т.20.-№ 2.-С.13–19.
- Минушкин О. Н., Лощинина Ю. Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. — 2008. — № 3. — С. 20–24.
- Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Трухманов А. С. Клинические аспекты функциональной диспепсии и эффективность ганатона (итоприда гидрохлорида) в ее лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010 № 6 с.17–22
- Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Ивашкина Н. Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 5, 2000, с.47–51
- Минушкин О. Н., Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Васильев Ю. В., Масловский Л. В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 6, 2000, с.43–46
- Рощина Т. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис... канд.мед.наук.М., 2002.-21 с.
- Черноусов А. Ф., Шестаков А. Л., Тамазян Е. С., Рефлюкс-эзофагит.-Москва, Издат.-1999. 135 с.
- American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease //Gastroenterology 2008;135:1383–1391
- Blume H., Donath R, Warnke A., Schug B. S. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf. 2006;29(9):769–84.
