Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 12 июля, печатный экземпляр отправим 16 июля
Опубликовать статью

Молодой учёный

Тонкости фармакотерапии коморбидных пациентов

Медицина
11.09.2020
75
Поделиться
Библиографическое описание
Блохина, И. И. Тонкости фармакотерапии коморбидных пациентов / И. И. Блохина, И. С. Серов, В. Н. Шагина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 37 (327). — С. 34-36. — URL: https://moluch.ru/archive/327/73495/.


Ключевые слова: заболевание, сахарный диабет, лекарственное взаимодействие, нижний пищеводный сфинктер, пищеварительная система.

Коморбидность — это наличие 2 и более заболеваний, связанных патогенетическим механизмом или протекающих в одно и то же время. Лечение коморбидных патологий в последние годы считается приоритетной задачей практикующих врачей, так как их доля в общей структуре заболеваемости характеризуется неуклонным ростом [3].

К факторам, способствующим появлению коморбидных заболеваний, можно отнести: внутренние (генетическая предрасположенность, наличие одной болезни в качестве фактора риска другой, единый этиопатогенез, инволютивные изменения в тканях и органах) и внешние (образ жизни и характер питания, социально-психологический статус, микробиоценоз кишечника, приём медикаментов) [3].

Исходя из патогенеза и лекарственного взаимодействия, можно выделить следующие виды коморбидности: транссиндромальный и транснозологический (наличие нескольких заболеваний объясняется общностью этиологии и патогенеза, одновременное лечение патологий эффективно и благоприятно), сочетанный (патологии, требующие коррекции стандартных схем терапии (для предотвращения взаимоотягощения)), хронологический (одновременное лечение в любом случае вызовет негативные эффекты и последствия) [7,8,9].

К первой группе относятся такие коморбидные заболевания, как: ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и 12ПК)). Пример связи: в 80–90 % случаев ЯБЖ и 12ПК связана с персистенцией Helicobacter pylori (HP), наличие инфекции HP в юности повышает риск атеросклеротического поражения коронарных артерий [7,8]. Эрадикационная терапия HP оказывает позитивное воздействие на сосудорасширующую функцию эндотелия сосудов [5,6,10,11].

Ко II группе допустимо отнести патологии, которые часто протекают вместе ввиду общих факторов риска (ожирение, возраст, гиперурикемия) или принимаемых медикаментов [7,8,10]. Например, при лечении остеоартрита или подагры используются нестероидные анальгетики (НПВП), которые вызывают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой или пищеварительной систем (с целью профилактики неблагоприятных воздействий используются ингибиторы протонного насоса) [6].

Иной пример — бронхиальная астма (БА) и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Основа патогенеза БА — это бронхоспазм, отёк и гиперсекреция слизи. Патогенез ГЭРБ предполагает недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, способствующую забросу содержимого желудка в пищевод и микроаспирацию. Аспирация вызывает спазм бронхов и обострение БА. Приём большинства препаратов для лечения БА снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, а кортикостероиды усиливают выработку соляной кислоты. В подобном случае нужно давать антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин или теотропия бромид [1,4].

Третья группа включает заболевания, при которых одновременное лечение губительно. Например, сахарный диабет и туберкулёз. Терапия туберкулёза проводится препаратами, на фоне приёма которых часто развивается токсический гепатит. При данном сценарии часть препаратов отменяется, проводится дезинтоксикация, зачем лечение возобновляют. Для течения сахарного диабета характерны: катоацидоз, гипергликемия, гиперлипидемия. Данные патологические состояния, в сочетании с туберкулёзом, в 100 % случаев сопровождаются белковой или жировой дистрофией печени, воспалительными или цирротическими изменениями в данном органе, что препятствует эффективному лечению туберкулёза лёгких и является частой причиной непереносимости терапии [2,3,7].

С возрастом частота коморбидных заболеваний возрастает, что приводит к приёму большого числа медикаментов и развитию множества побочных эффектов. Нежелательные реакции встречаются у 15 % госпитализированных больных и 41 % амбулаторных пациентов [7].

Не менее важной проблемой является взаимодействие лекарств между собой. Основной способ их профилактики — назначение медикаментов в соответствии с инструкцией производителя и национальными рекомендациями [7].

Коморбидные заболевания встречаются в практике врача любой специальности. Для управления рисками рекомендуется определить главные и вторичные цели терапии с подбором медикаментов по основному синдрому. При назначении лечения необходимо учитывать возможность лекарственного взаимодействия и снижения эффективности терапии на фоне течения сопутствующих патологий.

Литература:

  1. Алексеева, О. П. Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: синдром взаимного отягощения (клиническая иллюстрация) / О. П. Алексеева, Д. В. Пикулев, И. В. Долбин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. — 2012. — № 3. — С. 31–34.
  2. Белялов, Ф. И. Проблема коморбидности при заболеваниях внутренних органов / Ф. И. Белялов // Вестник современной клинической медицины. — 2010. — Т. 3, № 2. — С. 44–47.
  3. Верткин, А. Л. Коморбидность / А. Л. Верткин. М. А. Румянцев, А. С. Скотников // Клиническая медицина. — 2012. — Т. 90, № 10. — С. 4–11.
  4. Жихарева, Н. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / Н. С. Жихарева // Медицинский совет. — 2013. — № 3. — С. 34–41.
  5. Клинические рекомендации: Стабильная ишемическая болезнь сердца / Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу // Сочетанные патологии. — 2016. — С. 17–32.
  6. Клинические рекомендации: Язвенная болезнь / Российская гастроэнтерологическая ассоциация // Сочетанные патологии. — 2019. — С. 40–64.
  7. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р. Г. Оганов, И. Н. Денисов, В. И. Симаненков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — Т. 16, № 6. — С. 5–56.
  8. Лечение и профилактика поражений слизистой оболочки желудочно — кишечного тракта в терапевтической практике / А. Л. Верткин, Е. И. Вовк, А. В. Наумов [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2009. — № 1. — С. 22–28.
  9. Особенности коронарного русла больных стабильной стенокардией с сочетанием H. Pylori — ассоциированной гастродуоденальной патологией / М. Н. Приходько, Л. О. Приходько, Н. П. Трофимова, Ж. Г. Симонова // Сибирское медицинское обозрение. — 2018. — № 4 (112). — С. 83–88.
  10. Симонова, Ж. Г. Особенности функционально — морфологического статуса больных ишемической болезнью сердца при сочетании с гастродуоденальной патологией / Ж. Г. Симонова, А. К. Мартусевич // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2017. — № 12 (148). — С. 30–36.
  11. Федорова, Е. С. Клинические варианты поражения желудка у больных ишемической болезнью сердца. Дипломная работа / Е. С. Федорова. — Санкт — Петербург, 2017. — 58 с.
Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Ключевые слова
заболевание
сахарный диабет
лекарственное взаимодействие
нижний пищеводный сфинктер
пищеварительная система
Молодой учёный №37 (327) сентябрь 2020 г.
Скачать часть журнала с этой статьей(стр. 34-36):
Часть 1 (стр. 1-85)
Расположение в файле:
стр. 1стр. 34-36стр. 85

Молодой учёный