Ключевые слова: аритмия, сердечный ритм, беременность, экстрасистола.
Аритмия — состояние, при котором нарушается координированное сокращение всего сердца или его отдельных частей, меняется частота и регулярность сердцебиений. Аритмия — частое состояние во время беременности. В связи с происходящими в организме беременной женщины физиологическими, гемодинамическими (ЧСС, ударный объем, минутный объем, ОПСС), метаболическими и гормональными (повышение прогестерона и эстрогена, влияющее на миокард) изменениями она становится уязвимой к появлению нарушений ритма сердца. Нарушения сердечного ритма подвергают угрозе не только мать, но и плод, вследствие чего могут возникнуть осложнения (выкидыш, преждевременные роды, хроническая гипоксия и др.).
Цель исследования — Проведение анализа характера и факторов, способствующих нарушению сердечного ритма у беременных.
Материал и методы: Исследование проводилось среди 120 женщин, средний возраст которых составил 26 ± 3,7 года. Пациентки находились на 2–3 триместре беременности. Они были направлены в женскую консультацию. Всем обследуемым пациенткам проводили стандартные исследования: электролиты в сыворотке крови, тиреотропный гормон, T3, T4, ЭКГ, допплер-ЭхоКГ, суточный мониторинг. Обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики.
Результаты: разнообразные нарушения сердечного ритма зарегистрированы у 98 пациенток, 57 из которых на фоне сердечно-сосудистой патологии — это 1 группа и у 41 — идиопатические аритмии — 2 группа. Контрольная группа — 22 женщины, имеющие N синусовый ритм. Было отмечено, что 43 женщины курили на момент обследования, а это составляет 35.8 % Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован у 55,8 % женщин, т. е. 67 пациенток. Необходимо подчеркнуть, что до беременности жалоб на перебои в работе сердца или сердцебиение у обследованных пациенток не возникало. Во 2 триместре беременности пациентки с нарушениями сердечного ритма обратились с жалобами на следующие симптомы: слабость, высокая утомляемость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, периодически перебои в работе сердца, что стало основанием для дополнительного обследования.
При обследовании в I группе у 40 женщин обнаружили пролапс митрального клапана, у 7 женщин отмечалась недостаточность митрального клапана ревматического происхождения, у 11 пациенток — постмиокардический кардиосклероз, а открытое овальное окно — в 2 случаях. Учитывая данные суточного мониторинга ЭКГ, количество желудочковых экстрасистол в I группе на 27 % больше, чем во II группе и в 7,8 раз больше чем в группе контроля; что касается наджелудочковых экстрасистол, то они в 3 и 8 раз больше чем во II и группе контроля соответственно. Выяснено, что в обеих группах пациенток с нарушениями сердечного ритма регистрировались наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Причем у пациенток с пролапсом митрального клапана зафиксировано меньше наджелудочковых экстрасистол и больше желудочковых экстрасистол по сравнению с лицами, имеющими другие сердечно-сосудистые заболевания. В сравнении с пациентками, страдающими идиопатическими аритмиями, у женщин с пролапсом митрального клапана было значительно меньше наджелудочковых экстрасистол, а число желудочковых экстрасистол особо не отличалась от больных II группы.
Выводы:
Нарушения сердечного ритма у беременных отмечается в связи с сердечно-сосудистыми патологиями, таких как врожденные и приобретенные пороки сердца, пролапс митрального клапана, а также без нарушений метаболических процессов. Таким пациенткам необходимо детальное динамическое наблюдение (т. к. прогнозы индивидуальны), своевременная диагностика, а при развитии аритмий, угрожающих жизни, и гемодинамической нестабильности — проведение своевременной необходимой терапии.
Литература:
- Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Росссийские рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2013. — № 4. — Прил. 1.
- Ушкалова Е. А. Лечение сердечных аритмий во время беременности // Фарматека. 2003. № 6. С. 80–87.
- Shekhtman MM. Zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy u beremennykh [Diseases of cardiovascular system in pregnant women]. V kn.: Rukovodstvo po ekstragenital'noj patologii u beremennykh [In: Manual on Extragenital Pathology in Pregnant Women]. 5 th ed. M.: Triad-X; 2011. P. 93–106. (in Russian)
- Kiyakbaev GN. Аritmii serdtsa: Osnovy elektrofiziologii, diagnostika, lechenie i sovremennye rekomendatsii [Heart arrhythmias: Electrophysiology bases, diagnostics, treatment and the modern recommendations]. Moscow: GEOTАR Media; 2010. 238 p.
- Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. М.: ГОЭТАР Медиа, 2007; 1200 с.
- Попов С. В., Цуринова Е. А., Жабина Е. С., Зазерская И. Е. Ведение беременных с желудочковыми аритмиями без структурных изменений сердца — вопросы, которые ждут решения. Трансляционная медицина. 2015; 2 (6): 11–17.
- Clinical protocols in obstetrics and gynecology. Part II. Ed. by I. E. Zazerskaya. St Petersburg: Eco-vector, 2016. p. 344. (In Russ.) Клинические протоколы ведения пациентов по специальности “Акушерство и гинекология”. Ч. 2 / под ред. И. Е. Зазерской. СПб.: Эко-вектор, 2016. 344 с.
- Ребров Б. А., Реброва О. А. Нарушения ритма сердца при беременности. Новости медицины и фармации. 2011.
- Белялов Ф. И. Б43 Аритмии сердца: монография; изд. 5, 2011. 333 с.
- Tak T., Berkseth L., Malzer R. A case of supraventricular tachycardia associated with Wolff-Parkinson-White syndrome and pregnancy. — Wisconsin Medical Journal. — 2012. — V. 111 (5). — P. 228–232.
- Janse, M. J. Circus movement within the AV node as a basis for supraventricular tachycardia as shown by multiple microelectrode recordings in the isolated rabbit heart / M. J. Janse, F. J. L. Van Capelle, G. E. Freud, D. Durrer // Circ. Res. — 2001. — Vol. 43. — P. 403–414
- Corrado, D. Sudden cardiac death in young people with apparently normal heart / D. Corrado, C. Basso, G.Thiene // Cardiovasc. Res. — 2001. — Vol. 50. — P. 399–408.
