Особенности кардиологических изменений при сахарном диабете I типа у детей в зависимости от стажа заболевания

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, сердечно-сосудистая система, стаж заболевания.

Актуальность. Сахарный диабет является одной из актуальных, медико-социальных проблем современности. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность выделили СД в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения подавляющего большинство стран мира. (Иванов Д. А. 2006) По данным Международной федерации диабета, в мире на 2010 год зарегистрировано 13 млн больных. Если темпы распространения СД в ближайшие годы не удастся затормозить, то к 2025 году ожидается увеличение больных СД в мире до 360 млн. человек

Проблема сахарного диабета в Узбекистане удается особое внимание. Так, по данным профессора С. И. Имаилова, директора Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии на 2012 год в республике распространенность сахарного диабета составляет порядка 5 %. Однако на диспансерном учете состоят менее половины из них или 127 тысяч 252 больных, из которых 1183-дети и 533- подростки.

Медико-социальное значение сахарного диабета 1 типа определяется ростом заболеваемости и развитием хронических осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Основной причиной смерти являются сердечно-сосудистые осложнения, среди которых миокардиодистрофия наиболее часто приводит к развитию сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. (О. А. Мутафьян 2009),

Цель исследования. На основании комплексного исследованияизучить структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при СД.1 типа у детей 7–18 лет в зависимости от и длительности заболевания.

Материал иметоды исследование. Обследовано 30 детей в возрасте от 7–18 лет (средний возраст 12,5) с СД 1 типа, госпитализированные в детском отделении РСНПМЦ Эндокринологии. Продолжительность заболевания составило от нескольких дней до 9-лет. Среди наблюдаемых детей было 21 девочки (70 %) и 9 мальчиков (30 %).

Общая характеристика обследованных больныхпредусматривало сбор анамнестических данных, включающий в себя срок и характер начала заболевания, течение и давность заболевания, наследственная предрасположенность к СД, анамнез жизни ребенка, перенесенные заболевания, а также оценку общего состояния больного. Диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных данных.

У 21 больных (70 %) длительность заболевания не превышала 5 лет, а у 9 больных (30 %) — 5 лет и более.

Методы исследования:

Лабораторные методы исследования- биохимический анализ крови (липидограмма)

Инструментальные методы исследования- Эхо кардиографическое исследование (ЭхоКГ)

Результаты иобсуждение: Проведенные нами комплексные исследование показали, что у 23 больных (76,6 %) заболевания носило среднетяжелое течение, у 5 больных (16,6 %) тяжелое течение, осложненное кетозом, у 2 больных (6,6 %) тяжелое течение. При поступлении в стационар стадия субкомпенсации была у 15 больных (50 %), стадия декомпенсации была у11 больных (36,6 %) и стадия компенсации была у 4 больных (13,3 %).

При объективном обследовании сердечно сосудистой системы больных при пальпации нормальный верхушечный толчок отмечалось у 18 больных (60 %), целом по исследуемой группе. Распространенный верхушечный толчок отмечалось у 3 больных (10 %) со стажем заболеваемости до 5 лет и у 9 больных (30 %) со стажем заболеваемости 5 лет и более. Перкуторно соответствие границ сердца к возрастной норме отмечалось у 19 больных (63,3 %) целом по исследуемой группе. У детей со стажем заболевание до 5 лет увеличение относительной тупости влево отмечалось у 2 больных (6,6 %), и у детей со стажем заболевание 5 лет и более у 7 больных отмечалось увеличение относительной тупости влево, а у 2 больных (6,6 %), отмечалось увеличение относительной тупости в поперечнике. При аускультативном обследовании сердце функциональный систолический шум выслушивался у 5 больных (16,6 %), со стажем заболеваемости до 5 лет и у 1 больного (3,3 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более. Систолический шум на верхушке выслушивался у 1 больного (3,3 %), со стажем заболеваемости до 5 лет и у 8 больных (26,6 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более. Тахикардия была обнаружено у 16 детей (53,3 %), целом по исследуемой группе. Среди них у 14 больных (46,6 %), стаж заболеваемости не превышало 5 лет и у 2 больных (6,6 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более. Анализ показателей артериального давление выявил что у 100 % детей показатели А/Д соответствовали возрасту. Это показывает на то что клинические изменение сердечно сосудистой системы малосимптомны в начальных стадиях и прогрессивно увеличиваются по мере прогрессирования заболевания.

Для оценки состояние углеводного обмена за последние 3 месяца проводилось определение гликированного гемоглобина как наиболее информативного показателя оценки контроля тяжести течения заболевания. При этом у детей со стажем заболеваемости до 5 лет средний уровень данного показателя составил 14,1 (в норме 4,5–6,7), а у детей со стажем заболеваемости 5 лет и более этот показатель составил 14,7 что свидетельствовало об общей тенденции к ухудшению метаболилического контроля заболевания.

При биохимическом анализе крови повышение холестерина отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 6 больных (20 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более, и среди них у 2 больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение ХС ЛПВП отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 5 больных (16,6 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение ХС ЛПНП отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет, среди них у 6 больных (20 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение тригицеридов отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 5 больных (16,6 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение В-липопротеидов отмечалось у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости до 5 лет среди них у 6 больных (20 %), заболевание носило тяжелое течение и у 9 больных (30 %), со стажем заболеваемости 5 лет и более и среди них у 2 х больных (6,6 %), заболевание носило тяжелое течение. Повышение липидного спектора крови является основным механизмом развития атеросклеротических бляшков. Уже в дебюте заболевания у детей имеет место атерогенность сыворотки крови за счет повышения в крови ЛПНП и ЛНОНП. При достижении нормагликемии параметры липидного обмена, как правило, нормализуются

Таблица 1

Липидный спектр крови взависимости от стажа итечение СД 1 типа

При оценке индексированных морфометрических показателей ЭхоКГ было получено достоверное увеличение значений КДР, КСР, МЖП, ЗС в группе со стажем диабета 5 лет и более (у 9 больных 30 %) по сравнению с группой со стажем диабета до 5 лет. Не исключительно, что у детей с большим стажем болезни начинает прослеживаться тенденция к гипертрофическим процессам в сердечной мышце.

Таблица 2

Достоверность различия между двумя группами *р<0,05,**p<0,001.

Как видно из таблицы (таб. 2) с увеличением стажа заболевания достоверно увеличиваются такие показатели ЭхоКГ как МЖП, ЗС, КДР и достоверно уменьшается такие показатели как КДО, ФИ.По другим индексированным морфометрическим показателям ЭхоКГ (Ао, ЛП, ПЖ) различий не было при сравнении между собой групп больных с СД1 типа с различным стажем заболевание.

При ЭхоКГ обследовании сердца у 13 больных (43,3 %), структурные изменение отсутствовали. У 3 больных (10 %), обнаружились дополнительная хорда. У 2 больных (6,6 %), обнаружились пролапс митрального клапана. У 3 больных (10 %), со стажем заболеваемости до 5 лет обнаружилось гипертрофия левого желудочка. У 4 больных (13,3 %), гипертрофия левого желудочка, у 3 больных (10 %), гипертрофия левого желудочка и левого предсердие и у 2 больных (6,6 %), гипертрофия левого желудочка и правого желудочка стаж заболевание которых составлял 5 лет и более. Это указывает на то что у детей с большим стажем болезни начинает прослеживаться тенденция к гипертрофическим процессам в сердечной мышце.

Таблица 3

ЭхоКГ изменение сердца взависимости от стажа заболевание СД 1 типа

Выводы

1. Результаты исследование показали что, среди поражений сердечно сосудистой системы при СД у детей ведущее место занимает диабетическая миокардиодистрофия которая характеризуется малосимптомным клиническим течением в начальном периоде заболевания и прогрессирующим развитием дистрофического процесса миокарде при длительном течении СД.
2. Развитие диабетической дистрофии миокарда сопровождается морфоструктурными изменениями сердечно сосудистой системы в виде прироста толщины и массы миокарда в первые 5 лет заболевание, что является основой перестройки центральной гемодинамики с преобладанием гиперкинетического типа. Выраженность этих изменений сугубо индивидуальна зависит от возраста больного и длительности течения СД.

Литература:

1. Impact of diabetes on mortality after the firat myocardial infarction/ Miettienen H., Lehto S /et all// Diabetes Care 2009 Vol. 21 –P 69–75.
2. Бойчук И. А. Миншебаев М. М., Мустофян И. Г.,Клинико метоболические особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета.// Вестник РАМН.2008.- № 12 –С. 644–647.
3. Баболкин М. И. Диабеталогия –М,: Медицина, 2009 С 173–182.
4. Дедов И. И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию. руководство для врачей — М.: Берег 2006 С 200.
5. www.gazeta.uz. Обсуждена профилактика сахарного диабета в Узбекистане 12 апреля 2012 г.