В данной работе рассмотрена комбинация двух распространенных заболеваний: инфаркта миокарда (ИМ) и сахарного диабета (СД). Поставлена задача изучить влияние сахарного диабета на течение инфаркта миокарда, его осложнений и исход на фоне сахарного диабета.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, сахарный диабет, осложнения, исход
Сахарный диабет существенно отягощает кардиоваскулярную патологию, способствует быстрому развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и приводит к значительному увеличению смертности от ишемической болезни сердца. Согласно данным ВОЗ в 2014 году диабетом страдали 422 миллиона взрослых во всем мире по сравнению с 108 миллионами в 1980 году. Глобальный уровень заболеваемости диабетом (стандартизованный по возрасту) почти удвоился с 1980 года, увеличившись с 4,7 % до 8,5 % среди взрослого населения. В 2012 году диабет стал причиной 1,5 миллиона смертельных случаев. Более высокое по сравнению с оптимальным содержание глюкозы в крови вызвало еще 2,2 миллиона смертей, повысив риск сердечно-сосудистых и других заболеваний [1].
Целью исследования являлось изучить течение инфаркта миокарда, осложнения и исходы у пациентов с сахарным диабетом.
Были поставлены следующие задачи:
- Установить, какие осложнения инфаркта миокарда чаще возникают у пациентов с сахарным диабетом.
- Выявить особенности течения инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.
- Изучить исходы инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.
В ходе исследования был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда, находившихся на лечении в инфарктном отделении УЗ "9 ГКБ г. Минска» с 2013 по 2014 гг. Все пациенты были разделены на группу сравнения 50 (пациенты с инфарктом миокарда) и на основную группу 50 (пациенты с инфарктом миокарда и сахарным диабетом).
Средний возраст обследуемых в группе сравнения составил 60,12±1,63 лет, в основной группе 60,67±0,12. В группе сравнения 79,3 % составили мужчины, 20,7 % — женщины. В основной группе 52,4 % составили мужчины, 47,6 % — женщины.
У всех пациентов были изучены характер течения и глубина поражения, локализация инфаркта миокарда, эхокардиографические параметры, уровень глюкозы (таблицы 1,2,3,4).
Таблица 1
Результаты исследования характера течения иглубины поражения ИМ:
|
Параметр |
Группа сравнения (без СД), n=50 |
Основная группа (с СД), n=50 |
|
По характеру течения ИМ: |
38 чел (76 %) — острые (первичные) 12чел (24 %) — повторные |
32 чел (64 %) — острые (первичные) 18 чел(36 %) — повторные |
|
По глубине поражения сердечной мышцы: |
7чел (14 %) -субэндокардиальных (мелкоочаговых) 43чел (86 %) — крупноочаговых |
12 чел (24 %) — субэндокардиальных (мелкоочаговых) 38 чел (76 %)- крупноочаговых |
Таблица 2
Результаты исследования локализации ИМ:
|
По локализации инфаркта миокарда: |
Передне перегородочный |
Нижней стенки левого желудочка (ЛЖ) |
Задней стенки ЛЖ |
|
Группа сравнения (без СД), n=50 |
36 чел (72 %) |
12 чел (32 %) |
2чел (4 %) |
|
Основная группа (с СД), n=50 |
23 чел (46 %) |
19 чел (38 %) |
2чел (4 %) |
Таблица 3
Результаты исследования эхокардиографических параметров:
|
Эхокардиографические параметры |
Группа сравнения (без СД), n=50 |
Основная группа (с СД), n=50 |
|
Оценка фракции выброса левого желудочка |
59,01 %±2,13 |
50,09 %±2,52 |
|
Размер левого желудочка, мм |
5,24±0,79 |
6,17±0,63 |
Таблица 4
Результаты исследования уровня глюкозы:
|
Параметр |
Группа сравнения (без СД), n=50 |
Основная группа (с СД), n=50 |
|
Глюкоза натощак, ммоль/л |
7,45±0,56 |
10,23±1,11 |
|
Глюкоза на 5ые сутки, ммоль/л |
5,14±0,22 |
8,86±0,95 |
Повышение уровня глюкозы в обоих группах объясняется развитием стрессовой гипергликимии в ответ на повреждение миокарда [2]. (Рис.1)
Рис. 1. Развитие стрессовой гипергликимии
По показателям липидограммы (холестерол, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности) в группе сравнения и основной группе статистического различия не наблюдается.
Всего осложненных инфарктов в группе сравнения 12 чел (24 %), в основной группе 22чел (44 %).
В группе сравнения следующее количество осложнений: ранняя постинфарктная стенокардия 3чел (25 %), пароксизмальная форма фибрилляций предсердий 2чел (17 %), преходящая блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) 2чел (17 %), суправентрикулярная экстрасистолия 1чел (9 %), острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) 1чел (8 %), полная блокада левой ножки пучка Гиса 1чел (8 %), желудочковая экстрасистолия 1чел (8 %), антриовентрикулярная (АV) блокада 1ой степени 8чел (17 %) (Рисунок 2).
Рис. 2. Осложнения группы сравнения
В основной группе — острая левожелудочковая недостаточность 7чел (32 %), ранняя постинфарктная стенокардия 6чел (27 %), фибрилляция желудочков 4чел (18 %), пароксизмальная форма фибрилляций предсердий 2чел (9 %), кардиогенный шок 2чел (9 %), полная антриовентрикулярная блокада 1чел (5 %) (Рисунок 3).
Рис. 3. Осложнения основной группы
Выводы:
- Коморбидная патология (инфаркт миокарда и сахарный диабет) чаще встречается у женщин.
- В группе пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда больший процент составляют субэндокардиальные инфаркты миокарда.
- Осложнения чаще выявляются у пациентов в группе с сахарным диабетом и инфарктом миокарда.
- Наибольший процент осложнений у пациентов с коморбидной патологией приходится на острую левожелудочковую недостаточность.
- В группе пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда чаще встречались жизнеугрожающие осложнения такие как: фибрилляция желудочков (18 %), кардиогенный шок (9 %), полная АV блокада (5 %).
Литература:
- Глобальный доклад по диабету // ВОЗ. URL: http://www.who.int/diabetes/global-report/ru/ (дата обращения: 6.11.2016).
- A. Dutawa [et al.]. Hormonal supplementation in endocrine dysfunction in critically ill patients // Pharmacological Reports. — 2007. — № 59. — С.139–149.
