Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды

Коморбидная патология — одна из самых злободневных проблем современной медицины. С целью изучения частоты и структуру коморбидности при сахарном диабете был проведен ретроспективный анализ 127 больных сахарным диабетом 2 типа и выявлено, что сахарный диабет в силу своей полиморбидности требует комплексного подхода в лечении не только эндокринологами, но и врачами других специальностей.

Ключевые слова: сахарный диабет, коморбидность, индекс коморбидности, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сахарный диабет (СД) — особое заболевание, на фоне которого в последние годы отмечается рост коморбидной патологии. Проявления сопутствующих заболеваний искажают клиническое течение и осложнения СД, создают определенные трудности в диагностике [1, 2]. Поэтому у больных СД имеют значение сразу несколько путей развития полиморбидности: наличие причинно-следственных связей и механизмов формирования, единства патогенетических механизмов и ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающих в самостоятельные нозологические формы [5].

Многочисленными исследованиями доказано, что коморбидная патология ухудшает течение СД, в свою очередь, диабет также оказывает отрицательное влияние на сопутствующую патологию [4].

В связи с этим представляет интерес изучение коморбидной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Цель исследования — изучить частоту и структуру коморбидной патологии, а также определить индекс коморбидности у больных сахарным диабетом 2-го типа с учетом гендерных особенностей.

Материалы иметоды.

Был проведен ретроспективный анализ 127 историй болезней пациентов терапевтических и эндокринологического отделений клиники мединститута. Мужчин было 42,5 % (54 чел.), женщин — 57,5 % (73 чел.). Всем больным был выставлен диагноз сахарный диабет 2-го типа в соответствии с критериями ВОЗ (1999 г.) и алгоритмами диагностики СД (2007 г.). Полиморбидность оценивалась по индексу коморбидности Чарлсона (ИК) [3].

Результаты исследования.

В результате проведенного анализа получено, что наиболее часто, как у мужчин, так и у женщин, встречались заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), что составило 66,7 % и 84,9 %, соответственно. Причем, в структуре сердечно-сосудистой патологии у мужчин наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь (ГБ) — 51.8 % (28 чел.). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) выявлена у 30,1 % (20 чел.), из них структура ИБС отражена в таблице 1, из которой видно, что постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) и стенокардию напряжения имели по 25,9 % (по 14 чел.). У женщин в структуре патологии ССС так же чаще встречалась ГБ-82,2 % (60 жен.). ИБС выявлена у 30,2 % (22 жен.). Из них 19,2 % страдали стенокардией напряжения, 8,2 % имели ПИКС, аритмическая форма встречалась у 4,1 %.

У мужчин заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) диагностированы у 29,6 % (16 чел.), мочевыделительной системы у 22,2 % (12 чел.), заболевания органов дыхания у 14,8 % (8 чел.). А у женщин патология

Таблица 1

Частота коморбидной патологии убольных сСД 2-го типа в зависимости от гендерных особенностей.

ЖКТ и дыхательной системы встречались в одинаковом проценте случаев — по 21,9 % (16 жен.), мочевыделительной системы — у 12,3 % (9 жен.).

В структуре патологии пищеварительной системы у мужчин чаще встречались заболевания толстой кишки (хронический колит с гипомоторной дискинезией) — 11,1 %. Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), желчекаменная болезнь (ЖКБ) и гастриты встречались по 7,4 %.

У женщин в структуре патологии ЖКТ чаще встречались НАЖБП и хронический колит с гипомоторной дискинезией, что составило по 6,8 %. ЖКБ и цирроз печени были диагностированы в равных количествах по 4,1 %.

Среди мужчин с заболеваниями ДС пневмонии встречались у 7,4 %, хронический бронхит и ХОБЛ и бронхиальная астма (БА) по 3,7 %. У женщин пневмонии и хронический бронхит диагностированы у 10,9 % и 6,8 % случаев, соответственно, а также БА — 4,1 %, ХОБЛ и туберкулез легких по 1,4 %.

Среди заболеваний мочевыделительной системы у мужчин чаще наблюдалась доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — 83,3 %, у 3,7 % был диагностирован гломерулонефрит. В структуре заболеваний мочевыделительной системы у женщин наибольший процент пришелся на пиелонефрит, составив 5,5 %, мочекислый диатез был диагностирован у 4,1 %, цистит у 1,4 %. (табл. 1).

Анализ частоты и структуры коморбидности у наших пациентов показал, что патология сердечно — сосудистой системы встречалась в 80,3 % случаев. Частота патологии ЖКТ составила 24,4 %, патологии органов дыхания 19,7 %, мочевыделительной системы — 14,9 % случаев.

При изучении коморбидной патологии по индексу Чарлсона у мужчин нам удалось установить: у 3,7 % больных ИК составил 1 балл, что соответствует 96 % 10-летней выживаемости. У 3,7 % ИК составил 2 балла, что соответствует 90 % 10-летней выживаемости. У 7,4 % ИК составил 3 балла — 77 % 10-летняя выживаемость. У 14,8 % ИК был равен 4 баллам, что соответствует 53 % 10-летней выживаемости и у 68 % больных имели ИК равный 5 баллам и более, что соответствует 21 % 10-летней выживаемости.

Выводы.

Оценка коморбидности у больных СД является важной составляющей клинического прогноза. Наличие сопутствующей патологии со стороны внутренних органов при СД 2-го типа значительно ухудшает прогноз. Так 68 % обследованных нами больных имели ИК равный 5 баллам и более, что соответствует только 21 % лиц с 10-летней выживаемостью. Причем более 80 % коморбидности составляют заболевания ССС (в первую очередь это АГ и ИБС).

Следовательно, СД 2-го типа, как полиморбидная патология, требует комплексного обследования пациентов не только эндокринологами, но и врачами других специальностей, с определением оценки прогноза 10-летней выживаемости их, с целью проведения своевременных мер по вторичной, а порой и по третичной профилактике.

Литература:

1. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: Монография; изд. 7, перераб. и доп. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. — 305 с.
2. Bayliss E. A., Ellis J. L., Steiner J. F. Subjective assessments of comorbidity correlate with quality of life health outcomes: initial validation of a comorbidity assessment instrument // Health qual. Life outcomes. — 2005. — Vol. 3. — Р. 51.
3. Charlson M. Can disease management target patients most likely to generate high costs? The impact of comorbidity / M. Charlson, R. E. Charlson, W. Briggs, J. Hollenberg // J. gen. intern. med. — 2007. — № 22 (4). — Р. 464–469.
4. Starfi eld B., Lemke K. W., Herbert R., et al. Comorbidity and the use of primary care and specialist care in the elderly // Ann. fam. med. — 2005. — Vol. 3. — Р. 215–222.
5. Van den Akker M., Buntinx F., Roos S. et al. Problems in determining occurrence rates of multimorbidity // J. clin. epidemiol. — 2001. — Vol. 54. — Р. 675–679.