На сегодняшний день внимание научного мира обращено на проблемы гипертонической болезни (ГБ) и сахарного диабета (СД). Особое внимание исследователи уделяют сочетанию двух патологий.Актуальность этого вопроса обусловлена высокой распространенностью, в том числе и в сочетании двух заболеваний и значительным риском развития острых сердечно — сосудистых осложнений. Так, ГБ диагностируется у 50–85 % больных, страдающих СД 2 типа [1]. Кроме того, при сочетании ГБ и СД в 6–7 раз увеличивается риск цереброваскулярных осложнений, в 5–6 раз — инфаркта миокарда [2]. Данные факты свидетельствует о взаимном отягчающем влиянии сочетания ГБ и СД.
Чаще всего больные СД-2 умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего инфаркта миокарда (ИМ) — 55 % и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — 29 %. Следует отметить то обстоятельство, что многочисленные научные исследования проведенные за последние годы доказывают данное утверждение [3, 4].
Цель исследования. Оценить риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, ОНМК или инсульта) у больных ГБ в сочетании с СД-2 типа и ожирением в зависимости от: 1) возраста; 2) продолжительности течения ГБ и СД-2; 3) выраженности ожирения, 4) компенсации углеводного обмена; 5) наличии микроангиопатии.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезней больных ГБ в сочетании с СД-2 типа и ожирением по данным КБ СОГМА Министерства здравоохранения РСО-Алания за 2017–2018 год, с математической обработкой данных в программе Statistica 6.0.
Результаты исследования. Проанализировано 197 историй болезней (94 случая женщины, 103 случая мужчин) больных с сочетанием ГБ, СД-2 типа и ожирением в возрасте от 45 до 80 лет. Все случаи были разделены на 3 группы: 1 группа — сочетание ГБ, СД-2 типа, ожирения и наличие в анамнезе ОНМК или ИМ; во 2 группу (контрольная) вошли — случаи сочетания ГБ, СД-2 типа, без сосудистых осложнений; 3 группа представлена случаями без нарушений углеводного обмена имеющих ГБ и ожирение, наличие в анамнезе ОНМК и ИМ. В 1 группу вошли 69 случаев, во 2-ю 87 случаев, в 3-ю 41 случай соответственно.
В зависимости от возраста были получены следующие данные: средний возраст в 1 группе составил — 69 лет, во 2-ой группе 66 лет; в 3 группе 74,5 лет. Полученные данные свидетельствует о том, что острые сердечно-сосудистые катастрофы (ОССК) развиваются в более молодом возрасте при сочетании ГБ, СД-2, и ожирения по сравнению с группой, где отсутствуют нарушения углеводного обмена.
При анализе достоверно (p<0,01**), было установлено, что в 1 группе по сравнению со 2-ой наблюлась большая продолжительность течения заболевания. В 1 группе средняя продолжительность составила 16,5 лет, во 2 группе 7,5 лет.
Данные объективного обследования больных, отмеченные в истории болезни показали различия между группами по степени ожирения. Выраженность ожирения у больных 1 группы превышала по сравнению с больными 2 группы не имевших в анамнезе ОССК, о чём свидетельствует наличие ожирения в 61 случае (88,40 %) в 1 группе и 24 случая (27,59 %) во 2 группе. В 3 группе ожирение отмечалось лишь в 6 случаях (14,63 %).
Различия в группах наблюдались по среднему диастолическому артериальному давлению (ДАД), которое оценивалось на данных суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Наиболее значимо повышено среднее ДАД в 1 группе и составило 96 мм.рт.ст., при среднем уровне ДАД во 2 группе 83 мм.рт.ст., в 3 группе 84 мм.рт.ст., (p<0,01**). Полученные данные согласуются с выводами крупных международных исследований [5,6], об отрицательном влиянии повышенного уровня ДАД на риск развития ОССК.
Различия между группами по средним значениям систолического артериального давления (САД) не отмечались. В данном аспекте следует отметить, что имеются литературные данные, свидетельствующие о прямой зависимости САД от риска развития ОССК [7].
Степень компенсации углеводного обмена оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Наблюдалась сильная корреляционная связь между частотой возникновения ОССК и уровнем гликированного гемоглобина в 1 группе.
Имеющиеся данные в анамнезе ОССК в 1 группе дают основание предполагать более выраженные процессы эндотелиальной дисфункции и более продолжительного течения атеросклероза, проявлением которого и являются ОССК. Следовательно, у таких пациентов ожидаются запущенные процессы микроангиопатий. Подтверждением данной теории являются достоверно (p<0,01**) полученные данные распространенности диабетической ретинопатии в 1 группе по сравнению со 2-ой.
Выводы. На основании выполненной работы целесообразно предполагать наибольший риск развития острых сердечно-сосудистых катастроф у больных СД-2 типа в зависимости от степени компенсации углеводного обмена, длительности течения СД и ГБ, выраженности ожирения. Развитие в сосудах микроангиопатии значительно повышает риск развития ОССК.
Литература:
- Глезер М. Г. //Артериальная гипертония и сахарный диабет //Артериальная гипертензия. — 2004. — Т.6.- № 5. — С. 432–436;
- Аметов А. С., Губина Е. В., Николаев О. Г. //Эффективность берлиприла у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом в сочетании с мягкой и умеренной артериальной гипертонией по данным суточного мониторирования артериального давления //Терапевтический архив — 1998. — № 8. — С.12–14;
- Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М.: ООО «Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2011. — С. 259–326;
- Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с избыточной массой тела, сочетающейся с артериальной гипертензией, и их коррекция / А. М. Шилов, А. Ш. Авшалумов, В. Б. Марковский и др. // РМЖ. — 2009. — Т. 17. — № 10. — С. 678м682;
- Бирюкова Е. В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? // РМЖ. — 2010. — Т. 18. — № 14. — С. 904–906.
- Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: Медицинское информационное агентство. — 2004. — С. 101–131;
- ADVANCE Collaborative Group. Effects of fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 828–840.
