У пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа развитие диабетической ретинопатии (ДР) нередко становится причиной стойкого безвозвратного снижения зрения. Также есть данные о повышении риска развития таких осложнений СД, как острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда у пациентов с ДР [1]. Рост данного осложнения, отмеченный за последние десятилетия, как в развитых, так и в развивающихся странах, обусловлен в первую очередь катастрофичным ростом самого СД.
ДР развивается в результате длительного воздействия гипергликемии и характеризуется развитием в сетчатке разнообразных специфических изменений: гибель эндотелиальных клеток, формирование микроаневризм, твердых и мягких экссудатов, кровоизлияний и, в конечном счете, рост пролиферативной ткани и гибель органа зрения. На сегодняшний день в Республике доступны все методы лечения ДР. При сроке основного заболевания 10 и более лет ДР регистрируют в 45–70 % наблюдений [2]. Однако, все чаще ДР отмечают и у лиц молодого, трудоспособного возраста и при длительности основного заболевания не более 10 лет. Это дает основание считать ДР социально значимым заболеванием и требует изучения основных факторов риска развития данного осложнения СД 2 типа. Хорошее понимание известных факторов риска и поиск новых, позволит разработать и внедрить национальную программу профилактики слепоты и слабовидения от ДР в Республике Узбекистан.
Материал иметоды исследования. В консультативной поликлинике РСНПМЦ Эндокринологии за период с января по декабрь 2015 года под нашим наблюдением находились 94 пациента с СД 2 типа и длительностью заболевания не более 5 лет. В 19 случаях (20,2 %), у находящихся под наблюдением пациентов, были зарегистрированы различные стадии ДР. Наличие данного осложнения послужило основанием для выделения двух групп наблюдения: I группы — 19 пациентов с различными стадиями ДР, II группы — 75 пациентов, у которых признаков ДР на глазном дне не регистрировали. Находящиеся под наблюдением пациенты прошли стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию с субъективным определением рефракции, тонометрию, периметрию, биомикроскопию и биомикрофтальмоскопию с высокодиоптрийными линзами.
В ходе эндокринологического обследования регистрировали рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), уровень гликированного гемоглобина, липидов крови, артериального давления и др. Кроме того, был проведен тщательный опрос каждого пациента в виде интервью.
Результаты исследования показали, что в обеих группах наблюдения чаще регистрировали женщин. Но обе группы наблюдения не имели статистически значимых отличий по полу, наследственности и длительности основного заболевания. Так же, группы не имели особых отличий по частоте городского и сельского населения.
Возраст пациентов группы I был достоверно ниже (51,3+8,4 лет) возраста пациентов группы II (68,6+4,7лет), при р<0,01. В 4 наблюдениях (21,05 %) в группе I регистрировали пациентов в возрасте до 40 лет, в группе II таких пациентов было 8 (10,7 %).
При изучении состояния углеводного обмена у наших пациентов, в обеих группах наблюдения одинаково часто регистрировали высокие уровни гликированного гемоглобина: в 57,9 % наблюдений в группе I и в 61,3 % наблюдений в группе II. Средние показатели гликемии натощак на момент осмотра составили 8,7+1,3 ммоль/л в группе I и 9,1+1,7 ммоль/л — в группе II. Пациенты обеих групп в 84,2 % (группа I) и 78,7 % (группа II) случаев получали метформин. У пациентов группы I несколько чаще применяли инсулин и препараты сульфонил мочевины: 42,1 % в группе I, против 21,3 % в группе II. Достоверно чаще пациенты I группы рассказывали о развитии гипогликемических состояний в анамнезе: 47,4 % в группе I, против 29,3 % в группе II.
В 57,9 % наблюдений пациенты группы I сообщили о высоких уровнях АД, трудно поддающихся коррекции. В группе II таких пациентов было только 34,7 % наблюдений. В обеих группах одинаково часто для коррекции высоких уровней АД применяли ингибиторы АПФ: 57,9 % в группе I и 68 %в группе II.
Офтальмологическое обследование (таблица № 3) показало, что значительно чаще у пациентов II группы регистрировали миопическую рефракцию — 18,7 %, а у пациентов с ДР (группа I) — в 5,3 % наблюдений. В то время как, гиперметропическую рефракцию чаще регистрировали в группе I: 73,7 %, против 38,7 % в группе II. Одинаково часто у пациентов обеих групп регистрировали поражения хрусталика.
Обсуждение. Результаты нашего исследования несколько более частую встречаемость ДР у лиц с СД 2 типа с длительностью заболевания не более 10 лет, чем данные представленные в других популяционных исследованиях, продемонстрировали ожидаемую связь между развитием ДР и возрастом пациента. Возможно, причиной этого является тот факт, что исследование было проведено в специализированном центре, куда со всей Республики направляются наиболее тяжелые пациенты.
Мы обнаружили, что не только высокие уровни гликемии имеют тесную связь с развитием ДР, но частое развитие гипогликемических состояний повышает риск развития данного осложнения. Также, мы отметили тесную связь с высокими уровнями АД и развитием ДР, о чем неоднократно сообщали в своих публикациях и другие исследователи [3].
Мы отметили у наших пациентов связь между развитием ДР и нарушениями липидного обмена. Хотя ряд авторов, считают, что уровни общего холестерина, триглициридов и липопротеидов низкой плотности влияют только на развитие диабетического отека макулы, применение же фибратов для профилактики развития и прогрессирования ДР признается очень многими авторами.
Таким образом, результаты наших предварительных наблюдений свидетельствуют, что такие факторы как ранний возраст начала СД 2 типа, нарушения липидного обмена, высокий, не поддающийся коррекции уровень АД, частые гипогликемические состояния, а также гиперметропическая рефракция и курение могут быть факторами риска развития ДР у пациентов СД 2 типа со стажем заболевания не более 5 лет.
Поскольку данные крупных рандомизированных исследований свидетельствуют о развитии ДР в сроки более 5 лет от начала СД, возможно раннее выявление ДР свидетельствует о поздней диагностике основного заболевания.
В тоже время, малое количество, обследованных нами, пациентов и относительно непродолжительный период наблюдения требуют продолжения исследования.
Литература:
- Cheung N., Mitchell P., Wong T. Y. Diabetic retinopathy. / Lancet. — 2010. — N.376. — C. 124–136.
- Fong D. S., Aiello L., Gardner T. W. et al. Diabetic retinopathy /Diabetes Care. — 2010. — № 26. — C. 226–229.
- Klein R., Klein B. E. K., Moss S. E. et al. Is blood pressure a predictor of the incidence or progression diabetic retinopathy? / Arch. Intern. Med. — 1989. — № 148 — P. 2427–2432.
