Не подвергается сомнению существенная роль АГ как одного из ведущих факторов кардиоваскулярного риска в развитии инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и кардиальной смерти [1, 2]. Коморбидная патология увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и требует ранней диагностики и начала лечения [6]. Научные свидетельства подтверждают, что потеря эластичности сосудистой стенки оказывает непосредственное влияние на прогноз у больных с сахарным диабетом как в возрастных группах, так и в популяции в целом [3]. После проведенных масштабных международных исследований в связи с расширением представлений об АГ и роли сосудистого ремоделирования при этом заболевании возникла необходимость оценки эластичности стенки аорты [5]. Объемная сфигмография (ОС) как диагностический метод имеет широкие возможности, позволяющие проводить регистрацию скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте, которая, в свою очередь, является независимым прогностическим параметром развития сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смерности в популяции. Объемная компрессионная осциллометрия (ОКО) позволяет проводить регистрацию объемных осциллограмм, отражающих подлинные процессы, происходящие под действием колебания давления в артериальном сосуде с использованием пережимной измерительной манжеты.
Цель
Целью проведенного исследования являлась сравнительная оценка эластичности аорты с помощью диагностических методов регистрации ОС и ОКО.
Материалы и методы
Каротидно-феморальный метод регистрации СРПВ назван «золотым стандартом» в диагностике снижения эластичности аорты, имеет высокую достоверность оценки этого независимого фактора кардиоваскулярного риска и рекомендован для обследования больных АГ с целью оценки уменьшения эластичности аортальной камеры.
Регистрация показателей сердечно — сосудистой системы пациента проводилась в положении лёжа после обязательного 10-мин. отдыха обследуемого попеременно по 3 раза на аппаратурах АПКО — 8 — РИЦ — М Поли — Спектр — СРПВ с интервалом в 3 мин. Эхокардиографический метод являлся контрольным методом диагностики жесткости аорты.
Выполнено 126 определений СРПВ и 126 регистраций ОКО. При проведении анализа полученных данных критериями разделения обследованных на 3 группы являлись для первой группы нормальные показатели СРПВ в аорте и признаки эластичной аорты по методу ОКО, для второй группы — значения СРПВ в аорте выше заданных по прибору параметров возрастной нормы, но менее 12 м/с, с признаками снижения эластичности стенки аорты по методу ОКО. Для третьей группы критериями разделения были значения СРПВ выше 12 м/с, с признаками снижения эластичности стенки аорты по методу ОКО.
Результаты и обсуждение
Всего было обследовано 42 пациента, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в стадии компенсации, имеющих симптоматическую АГ 2–3 степени и получающих соответствующую заболеванию фармакологическую терапию.
В группу № 1 вошли 10 пациентов (24 % всех обследуемых), средний возраст которых составлял 31 ±5 лет, с нормальной СРПВ в аорте от 6,17 до 7,51 м/с. У 3-х из них амплитуда осцилляций ОКО от точки достижения давления в манжете величины среднего артериального давления (АДср), совпадающего с пережатием просвета плечевой артерии, круто снижалась, что характерно для этой кривой при эластичной аорте (рис. 1). Значение СРПВ у таких пациентов также характеризовало аорту эластичной (рис.2).
Рис. 1. Объемная компрессионная осциллограмма пациента с эластичной аортой (обследуемый Л., 29 лет, группа № 1)
Рис. 2. Объемная сфигмография пациента с эластичной аортой (обследуемый Л., 29 лет, группа № 1, СРПВ в аорте 6,74 м/с)
У 7 пациентов контур ОКО имел признаки жесткости аорты, т. к. амплитуда осцилляций после достижения давления в манжете величины АДср в плечевой артерии была высокой, что является признаком повышения жесткости аорты (рис. 3) [3]. У 2 пациентов из 7 обследованных СРПВ в аорте оставалась в пределах нормальных величин. Это составило 29 % не совпадающих результатов с ОКО. При проведении контрольной эхокардиографии у 4 из 7 обследуемых (57 % пациентов) было подтверждено уплотнение стенки аорты.
Можно считать, что метод ОКО способен выявлять пограничные состояния стенки аорты.
Рис. 3. Объемная компрессионная осциллограмма пациента с признаками жесткости аорты (обследуемый А., 34 года, группа № 1)
В группу № 2 вошли 19 пациентов (45 % всех обследуемых), средний возраст которых составлял 57 ± 3 лет), с пограничными значениями СРПВ в аорте от 8,32 до 12 м/с. Все обследованные по методу ОКО имели высокую амплитуду осцилляций после АДср (рис. 4) и значения СРПВ в аорте находились выше нормальных (рис. 5). Заключения о снижении эластичности аорты полностью совпадали с обоими методами исследования.
Рис. 4. Объемная компрессионная осциллограмма больного с признаками снижения эластичности аорты (обследуемый Д., 57 лет, группа № 2)
Рис.5. Объемная сфигмография пациента с признаками жесткости аорты (обследуемый Д., 57 лет, группа № 2, СРПВ в аорте 9,21 м/с)
В группу№ 3 вошли 13 пациентов (31 % обследуемых), средний возраст которых составлял 64 ± 3 лет), с СРПВ в аорте выше 12 м/с. Снижение эластических свойств аорты у всех обследованных подтверждалось высокой амплитудой осцилляций ОКО (рис 6). По данным СРПВ у всех обследованных имелось прогностически значимое снижение эластичности аорты (рис.7). Контрольная эхокардиографиятакже была проведена у этой группы пациентов. В 100 % случаев ультразвуковым методом исследования было подтверждено уплотнение стенки аорты.
Рис. 6. Объемная компрессионная осциллограмма больного с признаками снижения эластичности аорты (обследуемый Т., 63 года, группа № 3)
Рис. 7. Объемная сфигмография пациента с жесткой аортой (обследуемый Т., 63 года, группа № 3, СРПВ 26,13 м/с)
Выводы
Регистрация контура ОКО на аппаратуре АПКО -8 РИЦ — М СРПВ на аппаратуре Поли — Спектр — СРПВ позволяют демонстрировать изменение эластичности аорты у больных сахарным диабетом 2 типа и АГ. Данные, полученные на ограниченном материале, показывают возможности выявления начальных стадий нарушения эластических свойств аорты с помощью метода ОКО и расширение возможностей ранней диагностики признаков жесткости аорты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и симптоматической АГ.
Литература:
- Erbel R, Lehmann N, Möhlenkamp S et al. Subclinical coronary atherosclerosis predicts cardiovascular risk in different stages of hypertension: result of the heinz nixdorf recall study. // Hypertension. — 2012. — Vol. 59, № 1. — Р. 44–53.
- Rolande DM, Fantini JP, Cardinalli NA et al. Prognostic determinants of patients with chronic systolic heart failure secondary to systemic arterial hypertension. // Arq Bras Cardiol. — 2011. pii: S0066782X2011005000123.
- Plantinga Y, ghiadoni L, Magagna A, Giannarelli C, Penno G, Pucci L, Taddei S, Del Prato S, Salvetti A. Peripheral wave reflection and endothelial function in untreated essential hypertensive patients with and without the metabolic syndrome. J Hypertens. 2008 Jun; 26 (6): 1216–22.
- Дегтярев В. А. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Реальность или ошибка определения артериального давления? // Функциональная диагностика. — 2009. — № 4. — С. 79.
- Мартынов А. И. Влияние гипотензивной терапии на растяжимость периферических артерий при артериальной гипертонии. // Терапевтический архив. — 2002. — № 8. — С.82–84.
- Минаков Э. В., Кочеткова И. В., Стрелецкая Г. Н. Эффективность применения кораксана у пациентов с коморбидным течением ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования. // Верхневолжский медицинский журнал. — 2014. — № 2. — С.8–12.
