Ключевые слова: цервикалгия, коморбидность, астения, инcомния.
Цервикалгия — вторая после боли в нижней части спины причина значительного социально-экономического ущерба для общества, она имеет тенденцию к персистированию на протяжении многих лет, что определяет её ощутимое влияние на качество жизни пациентов и ограничивает их жизнедеятельность. Это симптом многих заболеваний, относящийся к клинике внутренних и нервных болезней, эндокринологии и ревматологии.
Причины боли в шее:
‒ спондилез и спондилоартроз;
‒ грыжа межпозвоночного диска;
‒ стеноз (сужение) позвоночного канала;
‒ диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
‒ инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит);
‒ опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
‒ врожденные аномалии (гипоплазия зуба аксиса и др.);
‒ заболевания соединительной ткани (наиболее часто — ревматоидный артрит);
Для поражения шейного отдела характерны симптомокомплексы:
1. Цервикаго-шейный прострел. Характеризуется острой болью в шее, провоцируемой движениями головы, напряжением шейных мышц в связи с раздражением рецепторов связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Длится цервикаго при иммобилизации шейного отдела позвоночника и адекватном лечении обычно 7–10 дней.
2. Цервикалгия — выраженная боль и парестезии в шейном отделе позвоночника в связи с раздражением рецепторов менингеальных ветвей спинномозговых нервов. При осмотре — выраженное напряжение шейных мышц, фиксация головы, болезненность остистых отростков шейных позвонков и паравертебральных точек, которая может сохраняться в течение 2–3 нед. [1]
Актуальность изучения проблем астенических расстройств определяется, прежде всего, их значительной распространенностью.
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на второе место после сердечно — сосудистых заболеваний. Совершенствование методов терапии астенических расстройств позволит повысить комплаентность лечения и качество жизни пациента, сократить сроки реабилитации. [2]
Еще одной из форм психопатологии, актуальной в связи с болями в шее, является тревожность. Сочетание неврологического заболевания и тревожного расстройства — коморбидность — в настоящее время рассматривается как предиктор неблагоприятного клинического течения и прогноза всех форм патологии, снижения эффективности специфической нейрофармакотерапии. [3]
В качестве наглядной демонстрации актуальности проблемы приведем результаты масштабного исследования по оценке психического и соматического здоровья жителей США «National Comorbidity Survey». Наряду с Фремингемским — это одно из наиболее крупных обсервационных исследований, результаты которого часто используют для оценки эпидемиологических данных и взаимосвязи между различными факторами, влияющими на здоровье. По его данным, 12-месячная распространенность тревожных расстройств составляет 17,2 %, это означает, что у каждого 6-го жителя США на протяжении одного года возникает тревожное расстройство. Пожизненная распространенность составляет 24,9 %; это означает, что каждый 4-й человек на протяжении жизни хотя бы один раз сталкивается с тревожным расстройством. Эти данные приблизительно одинаковы как для европеоидов, так и для афроамериканцев.
Материалы иметоды исследования:
В неврологическом отделении УЗ «9-я городская клиническая больница» были обследованы 21 пациент (18 женщин: 3 мужчин) с дегенеративно — дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника (диагноз подтвержден рентгенографией шейного отдела позвоночника и/или МРТ). Средний возраст 52,5 ± 12,2 года.
Оценка качества сна проводилась с помощью «Шкалы оценки качества сна». Для оценки ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее применили Neck Disability Index (NDI). Проведена оценка тревожности по двум шкалам: шкале тревожности Гамильтона и тесту Спилберга. Оценку астении проводили по опроснику «Субъективной оценки астении MFI — 20», позволяющему выявить пять возможных вариантов астении, и установить наличие синдрома общей астении у пациентов. Все шкалы и опросники являются валидными и рекомендованы к применению в клинической практике.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 20.0
Результаты исследования. Балльная оценка субъективных характеристик сна включала оценку пресомнических, интрасомнических, постсомнических нарушений и установила наличие инсомнии у 76 % исследуемых. Ограничение жизнедеятельности в связи с болями в шее отмечалось у 71 %, из них у 29 % выявилось значительное ограничение жизнедеятельности. И только у 2 пациентов из 21 не было выявлено астении. В исследуемой группе общая астения наблюдалась у 62 % обследованных, сниженная активность — у 43 %, сниженная мотивация у 24 %, физическая астения у 62 %, психическая астения — у 24 % пациентов.
Выводы.
В исследуемой группе преобладали пациенты с умеренным ограничением жизнедеятельности по причине болей в шее. Инсомния отмечалась у 76 % пациентов в исследуемой группе, астенический синдром выявлен у 90 % пациентов.
В схему терапии пациентов с цервикалгией необходимо включать коррекцию вышеуказанных нарушений.
Литература:
- Dunner D. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity // Depress. Anxiety. — 2001. — V. 13. — P. 57–71.
- Garcia-Rio F., Miravitlles M., Soriano J. B. et al. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based study. Respir. Res. 2010; 11: 63.
- Никифоров А. С., Мендель О. И. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей. Часть 1, 2013; C. 3–5
