Дорсопатии пояснично-крестцового отдела у беременных: методы родоразрешения

Дистрофические изменения костной ткани, сопровождающиеся изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей, приводят к остеосклерозу, что способствует уменьшению подвижности позвоночника, а вследствие возрастного остеопороза и атрофического процесса в мышцах уменьшается костная и мышечная масса. Дистрофические изменения межпозвонковых хрящевых дисков и костной ткани позвонков, рассматривающиеся как процесс физиологического старения, при воздействии факторов риска могут стать патологическими и обусловить дорсалгию — болевой синдром невисцеральной этиологии в области туловища и конечностей. Установлено, что на долю дорсопатий с болевым синдромом (боль в спине) приходится более половины всех заболеваний нервной системы, с превалированием именно пояснично-крестцового уровня поражения [1, 2, 3, 5].

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника являются одним из самых частых заболеваний человека. Они начинают развиваться уже в юношеском возрасте и достигают своего «расцвета» в наиболее активном трудовом периоде человека — от 35 до 60 лет. Однако в последнее время наметилась ощутимая тенденция к снижению возраста пациентов с данным диагнозом. Этому способствуют травмы позвоночника, инфекционные заболевания (особенно хронического характера), нарушенный обмен веществ и другие неблагоприятные факторы. Также предпосылками к развитию данного заболевания являются слабость опорно-двигательного аппарата и мышечного корсета. В группу риска можно также отнести людей с избыточным весом, ввиду усиленной нагрузки на позвоночный столб. По данным Я. Ю. Попелянского чаще встречается остеохондроз поясничного отдела, с 18 лет и выше компрессионный остеохондроз поясничного отдела и рефлекторные синдромы занимают 38 %, а с 31 до 40 лет – 48 %, более зрелом возрасте 41–50 занимает 71 %. [3.]

Болевые синдромы и неврологические расстройства в области пояснично-крестцового отдела занимает 1 место по распространенности среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника не только у людей разного возраста и пола, но и у беременных до 75–80 %. Дорсопатии представляют собой болевые синдромы в области туловища не висцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Как известно почти половина женщин испытывают боли в пояснице в течение беременности. Причем у 25 % беременных женщин боли в спине приводят к серьезным проблемам со здоровьем, при этом многие утрачивают трудоспособность уже в I–II триместрах. Обращает на себя внимание также тот факт, что у 8 % наступает инвалидизация. Поэтому актуально изучение синдромов и методов лечения дорсопатий пояснично-крестцового отдела у беременных, так как оказывает влияние не только на пациента, но и на течение беременности и на дальнейший выбор метода родоразрешения [7, 8].

Цель: Всвязи с этим целью нашего исследования является изучить особенности неврологических проявлений дорсопатий у беременных и влияние грыж дисков и остеохондроза поясничного отдела на течение беременности и методов родоразрешения.

Материалы иметоды исследования: Исследование проводилось в городе Караганда на базе Областной Клинической Больницы. Для исследования были проанализированы истории с 2013 до 2016 года, оттуда выделены 80 беременных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела, в возрасте от 22 до 35 лет. Беременные были разделены на две группы по возрастным категориям I группа от 22–29, II группа от 30–35 лет. По данным расчетам были подсчитаны 38 грыж из них у I группы — 16 женщины, II группа — 22 женщин; 42 остеохондроза пояснично-крестцового отдела из них I группы — 25 женщин, II группа — 17.

Таблица 1

Результаты исследования иобсуждение: По данным нашего исследованияиз 80 беременных с грыжей диска L4-L5 проведено кесарево сечение у 18 женщин (47 %), I группы — 5, II группе — 13 женщин; 20 из них естественные роды (53 %), I группы -11, II группе — 9 женщин; также разделены грыжи дисков с сопутствующей патологией и без нее. С сопутствующей патологией естественные роды у 9 женщин, кесарево сечение у 11 женщин; без сопутствующей патологии естественные роды 10 женщин, кесарево сечения у 8 женщин. Беременные с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела также были подсчитаны из них естественные роды у 40 женщин (95 %) I группы — 25, II группе — 15 женщин, кесарево сечение у 2 женщин (5 %) II группа — 2 женщины. С сопутствующей патологией естественные роды у 31 женщина, кесарево сечение у 1 женщины; без сопутствующей патологией естественные роды 9 женщин, кесарево сечение у 1 женщины.

По результатам данного исследования остеохондроз пояснично-крестцового отдела в 95 % случаев привел к естественному родоразрешению. При наличии грыжи диска L4-L5 сравнительно по данным 2 групп достоверных различий не отмечается. Полученные данные свидетельствуют о том, что различная экстрагенитальная патология в частности грыжа дисков L4-L5 у беременных могут привести к изменениям течения беременности и к оперативному методу родоразрешения.

Таблица 2

Таблица 3

Выводы: Таким образом, анализ результатов исследования позволил установить, что:

1. Отсутствие грыж дисков L4-L5 у беременных 95 % случаев привели к естественному родоразрешению.
2. Женщинам имеющие грыжи дисков L4-L5 до постановки на учет по беременности необходимо регулярно наблюдаться и лечиться у невропатолога с целью унивенилирования проявления грыжи. Нужно проводить профилактические меры с целью предотвращения появление грыжи.

Литература:

1. Авакян Г. Н., Мендель О. И., Никифоров А. С. Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника. Рус. мед. журн. 2010; 26: 1633–1638.
2. Ахмадов Т. З. Существует ли кризис в вертеброневрологии (организационные и методологические аспекты изучения проблемы остеохондроза позвоночника). Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова 2012; 1: 116–117.
3. Дущанова Г. А., Туксанбаева Г. У., Жаркинбекова Н. А. Новые подходы к диагностике, лечению Медицина и экология, 2012, 3 9 Клиническая Обзоры литературы медицина и профилактике вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. Шымкент: ЮКГМА; 2005: 8–14.
4. Миронов С. П. Локальная озонотерапия при пояснично-крестцовой болевом синдроме / С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова // Вестн. травматол. ортопед. — 2007. — № 3. — С. 22–27.
5. Рачин А. П., Анисимова С. Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача // РМЖ. 2012. № 19. С. 964.
6. Шеметов Д. А. Клинико–гемодинамические показатели при спондилезе (спондилоартрозе), осложненном болями в нижней части спины, и их динамика в процессе терапии. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва, 2001, с. 1–24.
7. Федин А. И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни, 2002, № 2, 2–8.
8. Herrmann W. A., Geertsen M. S. Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbo–sciatica: an analysis from a randomised, double–blind, multicenter, parallel–group study. Int J ClinPract. 2009 Nov;63(11):1613–21.
9. Radhofer–Welte S, Rabasseda X. Lornoxicam, a new potent NSAID with an improved tolerability profile. DrugsToday (Barc). 2000 Jan;36(1):55–76.