Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных и методы родоразрешения

Этиология болевого синдрома и неврологических расстройств в области спины, связана с дегенеративными или воспалительными заболеваниями позвоночника и прилегающих к нему мышц, встречается у большинства населения вне зависимости от возраста. Она начинает развиваться уже в юношеском возрасте и достигает своего «расцвета» в наиболее активном трудовом периоде человека — от 35 до 60 лет. Однако в последнее время наметилась ощутимая тенденция к снижению возраста пациентов с данным диагнозом, также это заболевания начало чаще поражать и женщин в возрасте от 20 до 45 репропродуктивного возраста. Этому способствуют травмы позвоночника, инфекционные заболевания (особенно хронического характера), нарушенный обмен веществ, а также социальная жизнь, и другие неблагоприятные факторы. Также предпосылками к развитию данного заболевания являются слабость опорно-двигательного аппарата и мышечного корсета. [1.] В группу риска можно также отнести людей с избыточным весом, ввиду усиленной нагрузки на позвоночный столб. По данным Я. Ю. Попелянского чаще встречается остеохондроз поясничного отдела, с 18 лет и выше компрессионный остеохондроз поясничного отдела и рефлекторные синдромы занимают 38 %, а с 31 до 40 лет -48 %, более зрелом возрасте 41–50 занимает 71 %. [2, 3] Дистрофические изменения костной ткани, сопровождающиеся изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей, приводят к остеосклерозу, что способствует уменьшению подвижности позвоночника, а вследствие возрастного остеопороза и атрофического процесса в мышцах уменьшается костная и мышечная масса, которая приводит к снижение трудоспособности и последующем изменению репродуктивного здоровья женщины, что является одной из проблем вынашивания ребенка и его родов. Установлено, что на долю дорсопатий с болевым синдромом (боль в спине) приходится более половины всех заболеваний нервной системы, с превалированием именно пояснично-крестцового уровня поражения [1, 2, 3, 5].

Особенно актуально изучение синдромов и методов лечения дорсопатий у беременных женщин, так как оказывает влияние не только на пациента, но и на течение беременности и дальнейший исход родов. Физиология и патология органов репродуктивной сферы, особенности течения беременности и родов у женщин с дорсопатиями недостаточно освещены. Различные зарубежные исследования показали, что около 50 % беременных женщин испытывают боли в спине на разных сроках беременности. Так как в период беременности в женском организме происходят различные изменения, которые могут привести к каким-либо неудобствам во время вынашивания малыша. Особенно к физиологически-специфическим изменениям подвержена костно-суставная система размягчающая не только суставы, но и связки скелета. В этот период размягчение может привести к нежелательной подвижности в пояснице, а это нежелательные боли в позвоночнике. Суставные связки в поясничном отделе позвоночника также подвергаются влиянию гормонов, а в комплексе с увеличением веса и необходимостью отклонения тела назад может вызывать боль в спине. Если не предпринять никаких мер, то в дальнейшем это может привести в серьезным осложнениям. [3, 7]

Болевые синдромы и неврологические расстройства в области пояснично-крестцового отдела занимает 1 место по распространенности среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника не только у людей разного возраста и пола, но и у беременных до 75–80 %. Дорсопатии представляют собой болевые синдромы в области туловища не висцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Как известно почти половина женщин испытывают боли в пояснице в течение беременности. Причем у 25 % беременных женщин боли в спине приводят к серьезным проблемам со здоровьем, при этом многие утрачивают трудоспособность уже в I–II триместрах. Обращает на себя внимание также тот факт, что у 8 % наступает инвалидизация. Поэтому изучение синдромов и методов лечения дорсопатий пояснично-крестцового отдела у беременных, оказывающих влияние не только на женщин, но и на течение беременности и на дальнейший выбор метод родоразрешения является актуальной проблемой в современной неврологии. [5, 6, 7].

В связи с вышеуказанным цельюнашего исследования является изучить особенности неврологических проявлений дорсопатий у беременных и их влияние на течение беременности и методы родоразрешения.

Материалы иметоды исследования: Исследование проводилось в городе Караганда на базе Областной Клинической Больницы. Для исследования были ретроспективно проанализированы истории с 2013 до 2016 года, из них выделены истории 90 беременных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела, в возрасте от 22 до 35 лет. Для анализа отбирались истории болезни, соответствующие ПДЛ с полным объемом клинико, параклинических исследований (МРТ пояснично-крестцового отдела, биохимического анализа крови, общего анализа крови и электрокардиограммы) были проанализированы и верифицированы грыжи диска у определенного количество женщин. У 43 женщин (47.7 %) были диагностированы грыжи диска различной локализации и величины, у 47 (52.2 %) женщин констатировались картина дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела. Все беременные предъявляли боли в области поясничного отдела позвоночника. Таким образом, были отобраны истории болезни имеющих и не имеющих грыжи диска пояснично-крестцового отдела. Из проанализированных историй были отобраны медицинские карты беременных, родоразрешившихся естественным путем, и беременных, родоразрешившихся путем кесарево сечения. При этом обе группы были сопоставимы по возрасту, локализации и величине грыж.

Результаты исследования иобсуждение: По данным нашего исследования из 90 беременных с грыжей диска L4-L5 проведено кесарево сечения у 23 женщин (53 %), 20 из них естественные роды (46 %). С сопутствующей патологией естественные роды у 9 женщин, кесарево сечение у 16 женщин; без сопутствующей патологии естественные роды – 10 женщин, кесарево сечения у 8 женщин. Беременные с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела также были подсчитаны, из них естественные роды у 42 женщин (93 %), кесарево сечение у 5 женщин (7 %). С сопутствующей патологией естественные роды у 35 женщина, кесарево сечение у 1 женщины; без сопутствующей патологией естественные роды 9 женщин, кесарево сечение у 2женщин.

По результатам данного исследования остеохондроз пояснично-крестцового отдела в 95 % случаев привел к естественному родоразрешению. При наличии грыжи диска L4-L5 сравнительно по данным 2 групп достоверных различий не отмечается. Полученные данные свидетельствуют о том, что различная экстрагенитальная патология в частности грыжа дисков L4-L5 у беременных могут привести к изменениям течения беременности и к оперативному методу родоразрешения.

Таблица 1

Таблица 2

Рис. 2.

Выводы. Таким образом, анализ результатов исследования позволил установить, что, отсутствие грыж дисков L4-L5 у беременных 93 % случаев привел к естественному родоразрешению, а женщины имеющие грыж дисков L4-L5 склонны к оперативному родоразрешению (кесарево сечения). Женщинам имеющие грыжи дисков L4-L5, а также иные дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника до постановки диагноза должны встать на учет по беременности. Необходимо регулярно наблюдаться и лечиться у невропатолога с целью нивелирования проявления грыжи.

Литература:

1. Авакян Г. Н., Мендель О. И., Никифоров А. С. Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника. Рус. мед. журн. 2010; 26: 1633–1638.
2. Ахмадов Т. З. Существует ли кризис в вертеброневрологии (организационные и методологические аспекты изучения проблемы остеохондроза позвоночника). Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова 2012; 1: 116–117.
3. Дущанова Г. А., Туксанбаева Г. У., Жаркинбекова Н. А. Новые подходы к диагностике, лечению Медицина и экология, 2012, 3 9 Клиническая Обзоры литературы медицина и профилактике вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. Шымкент: ЮКГМА; 2005: 8–14.
4. Миронов С. П. Локальная озонотерапия при пояснично-крестцовой болевом синдроме /С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова // Вестн. травматол. ортопед. — 2007. — № 3. — С. 22–27.
5. Рачин А. П., Анисимова С. Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача // РМЖ. 2012. № 19. С. 964.
6. Herrmann W. A., Geertsen M. S. Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbo–sciatica: an analysis from a randomised, double–blind, multicenter, parallel–group study. Int J Clin Pract. 2009 Nov;63(11):1613–21.
7. Быстрицкий Т. С., Целуйко С. С. Беременность и гинекологическое здоровье подростков. Медицина для вас журнал 2006 года.