Структурно-функциональные особенности левых отделов сердца у пациентов с синдромом портальной гипертензии

Актуальность. Мировая пандемия хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) остается злободневной реальностью современности.

Хронические гепатиты (ХГ) и циррозы печени (ЦП) по своей социально-экономической и медицинской значимости занимают ведущие позиции среди заболеваний человека. ХГ и ЦП занимают 2–5 место среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20−65 лет. Это обусловлено их широкой распространенностью, тяжелым и длительным течением, значительным процентом временной и стойкой нетрудоспособности, высокой летальностью [1,3].

Гепатиты и циррозы относят к заболеваниям, при которых патологический процесс не ограничивается печенью, а характеризуется вовлечением различных органов и систем. При ЦП полиорганность поражения в основном связывают с развитием синдрома портальной гипертензии (ПГ), которая выявляется у 80 % больных [2,4]. В настоящее время ПГ рассматривается как системный многоуровневый синдром с различными клиническими формами, органами-мишенями и наличием факторов, способствующих его прогрессированию, определяющий характер течения и исход заболевания. Важность исследований структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы (ССС) и влиянии портальной гипертензии на системное кровообращение связана с особенностями тактики ведения и коррекции лечения таких пациентов.

Цель: Исследовать структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у пациентов с доказанной портальной гипертензией.

Задачи:

1                    Изучить основные клинико-лабораторные характеристики больных с циррозом печени и хроническим гепатитом с доказанной портальной гипертензией

2                    Изучить параметры портальной и центральной гемодинамики у пациентов с доказанной портальной гипертензией.

Материал и методы. Для решения поставленных задач за период с 2014 по 2015 гг. было обследовано 136 пациентов с доказанной портальной гипертензией. В исследование было включено 76 пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени, в том числе 23− ХГ и 53−ЦП, из них 46 мужчины (60,5 %) и 30 женщин (39,5 %) в возрасте от 23 до 60 лет. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола (Рис. 1).

Рис. 1. Группы исследуемых пациентов

Все клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные данные заносились в разработанную нами детализированную карту. В карте отмечались жалобы больного, при объективном осмотре уделялось внимание проявлениям портальной гипертензии и признакам активности заболевания.

Всем пациентам, включенным в исследование было проведена эхокардиография на сканерах Philips HD-11 XE и «Siemens G-60 adme» (Германия). Ультразвуковое исследование осуществлялось в одномерном (М), двухмерном (В) режимах, из четырехкамерной позиции (4CH) и в режиме допплер-эхокардиографии. Для обследования больных использовалась стандартная методика из парастернального (по длинной и короткой осям) и апикального доступов.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрической и непараметрической статистики в зависимости от шкал и характера распределения переменных.

Достоверным считался уровень значимости p <0,05. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета «IBM SPSS 10.0», программ «Excel», «Statistica 10.0».

Результаты и их обсуждение. У пациентов с ЦП и ХГ из клинических синдромов наиболее часто встречались астеновегетативный и диспептический синдром, признаки ПГ, такие как вapикoзноe pacшиpeниe вeн пищeвoда выявлялись в 84 % и асцит 48 % случаев соответственно, были выявлены гепатомегалия, спленомегалия, желтуха. Для подтверждения клинического диагноза учитывались характерные лабораторные синдромы, такие как цитолитический — повышение активности АЛт и АСт, мезенхимально-воспалительный− гипер-ᵞ-глобулинемия, повышение СОЭ и холестатический− гипербилирубинемия.

Анализ полученных эхокардиографических данных в группе с ХГ позволил выявить наличие определенных тенденций изменения ультразвуковых показателей левого предсердия и левого желудочка. Статистически достоверными оказались различия конечного систолического объема, времени изоволюметрического сокращения и индекса Tei. (Таблица 1).

Таблица 1

Структурно-функциональные показатели левых отделов сердца у пациентов с хроническими гепатитами

Ультразвуковые признаки диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ были выявлены у 7 пациентов с ХГ-, у 86 % из них тип замедленной релаксации, в 14 % случаев псевдонормальный тип ДД.

Согласно полученным данным у больных с ЦП наблюдалась четкая тенденция к увеличению как ЛП, так и ЛЖ с признаками его гипертрофии, более значимо вырастали конечный систолический и конечный диастолический объем по сравнению с КГ. Достоверно изменялись показатели максимальные скорости раннего (Е) и позднего диастолического наполнения (А) ЛЖ, а также их соотношение (E/A). Был выявлен значимый рост массы миокарда ЛЖ. Стоит отметить, что медиана показателя ФВ у пациентов с ЦП хотя и имела более низкое значение, чем в КГ, 62 % против 72 %, тем не менее не выходила за рамки установленных норм (Таблица 2)

Из 53 пациентов с ЦП диастолическая дисфункция ЛЖ была диагностирована у 36 человек, из них у 53 % тип замедленной релаксации, у 45 %− псевдонормальный тип, у 2 % рестриктивный тип ДД.

Таблица 2

Структурно-функциональные показатели левых отделов сердца у пациентов с циррозами печени

Проведен анализ гемодинамических показателей пациентов в зависимости с классификацией Child-Pugh (Таблица 3). Выраженность изменений прогрессировала от класса А к классу С. Отсутствие существенных нарушений гемодинамики у пациентов класса А по Child-Pugh обусловлено тем, что у них не было выраженных признаков ПГ и печеночной недостаточности.

У больных ЦП класса «В» и «С» большинство структурно-функциональных показателей ЛЖ имели уже более значимые изменения по сравнению с КГ (р<0,05). Только у пациентов из последней подгруппы обнаружена достоверность различий с КГ по параметрам КДР, ФВ и ЗСЛЖ (p<0,05). У них же в 29 % случаев зафиксировано увеличение КДО до 150 мм, в 25 % снижение ФВ ниже 55 %.

Таблица 3

Показатели правых отделов сердца у пациентов циррозом печени в зависимости от классов тяжести по Child-Pugh

Выводы:

1. У пациентов с хроническими гепатитами установлено достоверное снижение максимальной скорости раннего диастолического наполнения и увеличение скорости позднего диастолического наполнения левого желудочка в сравнении с контрольной группой;
2. При наличии диастолической дисфункции левого желудочка установлено доминирование варианта замедленной релаксации;
3. С нарастанием класса тяжести цирроза печени по Child-Pugh установлено значимое усугубление структурно-функциональных показателей левых отделов сердца.

Литература:

1. Мехтиев, С. Н. Портальная гипертензия современное понимание проблемы / С. Н. Мехтиев, Ю. А. Кравчук, О. А. Мехтиева // Гепатологический форум. — 2008. — № 1.- С. 11–15.
2. Левитан, Б. Н. Хроническая патология печени и кишечный микробиоценоз (клинико-патогенетические аспекты) // Б. Н. Левитан, А. Р. Умерова, Н. Н. Ларина.-Астрахань, 2010.
3. Ильченко, Л. Ю. Проблемы диагностики и лечения основных осложнений цирроза печени / Л. Ю. Ильченко, Е. В. Винницкая, О. С. Васнев // Фарматека. — 2007. — № 2. — С. 71–78.
4. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / под ред. Васюка Ю. А. // Российскийкардиологическийжурнал.- 2012.- № 3.- С. 3–20.
5. Bellot, P. Bacterial translocation in cirrhosis / Р. Bellot, R.// Gastroenterol. Hepatol.-2008. P. 507–513.
6. Cichoz-Lach, H. Pathophysiology of portal hypertension / Н. Cichoz-Lach, К. Celiński, М. Słomka // J. Physiol. Pharmacol. — 2008. — V.59 (suppl. 2). P. 229–239.
7. Gautam, MP Coexistence of cardiomyopathy and chronic liver disease in non-moderate drinkers / MP Gautam, U Ghimire // JNMA J Nepal Med Assoc.- 2013.-V52.- N189. — Р. 217–223.
8. Mota, V. G. Echocardiography in chronic liver disease: systematic review / V.G Mota, Filho B Markman // Arq. Bras. Cardiol.- 2013.- N.4.- P.376–788.