Изучение взаимосвязи нарушений сна с когнитивными расстройствами у пациентов с артериальной гипертензией при нарушении функции почек

Ключевые слова: нарушение сна, когнитивные расстройства, артериальная гипертензия при нарушении функции почек.

В последние время пристальное внимание обращено к роли сна и его нарушений в развитии различной соматической патологии. Это привело к появлению нового направления современной медицины, получившего название «медицина сна» [1]. Особого внимания заслуживает нарушение сна (НС) у больных с артериальной гипертензией (АГ). По данным ВОЗ, РФ занимает первое место по показателю сердечно-сосудистой смертности среди развитых зарубежных стран [2]. В 2012 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России составила 737 случая на 100 тыс. населения [3]. Но, не стоит забывать и о том, что патология со стороны центральной нервной системы является немаловажным последствием АГ и одной из главных причин когнитивных расстройств (КР), приводящих к ухудшению качества жизни (КЖ) [4]. Частым исходом АГ является гипертоническая энцефалопатия (ГЭ), приводящая к развитию сосудистой деменции. При анализе данных литературы, касающейся изучения взаимосвязи когнитивных расстройств (КР) и АГ, выявлено, что наличие данной патологии рассматривается в настоящее время как фактор риска развития расстройств памяти и других когнитивных (познавательных) функций (КФ) уже в подростковом возрасте. В исследовании Elias P.K и Wolf P.A. в течение 4 лет наблюдали более 1000 больных с АГ в возрасте 59–71 года. Была выявлена статистически значимая связь между повышением АД и развитием КР через 4 года, причем риск развития КР был в 4,6 раза выше у больных, не получавших антигипертензивной терапии. С практической точки зрения оценку когнитивной дисфункции можно рассматривать как один из перспективных путей раннего прогнозирования КР, которые длительное время могут протекать бессимптомно на фоне основного заболевания сердечно-сосудистой системы. Необходимость исследования когнитивных функций у больных АГ обусловлена увеличением частоты сосудистой деменции среди пожилых лиц, и, в связи с этим, увеличением риска общей смертности от сосудистых осложнений почти в 3 раза.

Научная новизна: НС и КР до сих пор не рассматривались как единые взаимосвязанные явления в развитии и прогрессировании АГ. Кроме этого, на сегодняшний день ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет исследований, посвященных изучению корреляции между НС и КР у пациентов с АГ при поражении почек.

Научная гипотеза: пациенты с НС имеют более высокий уровень КР, чем пациентами без НС.

Цель исследования: изучение корреляции между НС и КР у пациентов с АГ при поражении почек.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе нефрологического отделения ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России и состояло из 2-х этапов: 1 этап- сбор данных в связи с поставленной целью в сроки с 20.10.2015 - по 15.01.2016 гг., 2 этап- анализ полученных результатов с 15.01.2016 г.- по 15. 03.2016 г. В исследовании приняли участие 40 пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст 45 лет), из них мужчин –15(37,5%), женщин–25 (62,5%). Критерием включения в исследование являлась документированная АГ. Критерии исключения: черепно-мозговые травмы, инсульты в анамнезе, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет. Нами были использованы следующие шкалы: The Short Form-36(SF-36), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Монреальская шкала оценки КФ (МоСА), чувствительность составляет–90%, специфичность метода–87%. Полученные данные ретроспективно обработаны методом вариационной статистики с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel» и «STATISTICA-6.0». Для оценки достоверности между величинами использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни для малых выборок, признавая их статистически значимыми при p≤0,05, ранговый корреляционный анализ.

Результаты исследования и их обсуждение. Все респонденты (40 чел.) были разделены в зависи­мости от возраста на 7 групп: от 18 до 24 лет (n=3), 25-34 года (n=6), 35-44 года (n=6), 45-54 года (n=7), 55-64 года (n=11), 65-74 года (n=4), 75 лет и старше (n=3). Во всех группах рассчитывались стандартизованные зна­чения каждой шкалы SF-36. Уровень физической активности мужчин был выше, чем женщин во всех возрастных группах и постепенно уменьшался с возрастом. Эта же тенденция прослеживалась и по остальным шкалам опросника. В дальнейшем по результатам PSQI были сформированы две группы:1группа– 22 пациента с НС, из них 8 мужчин (36%), 14 женщин (64%). 2группа – пациенты без НС–18человек, из них мужчин–7(39%), женщин– 11(61%). При сравнении показателе PSQI обеих групп была выявлена статистически значимая разница (U-критерий Манна-Уитни =3, p≤0,001). По результатам исследования КР у 68% пациентов 1 группы было выявлено снижение когнитивных показателей (MoCA<26) по отношению к норме. В 1-ой группе средний показатель MoCA=21, а во 2-ой-29. При проведении корреляционного анализа между значением показателей MoCA и cубъективными показателями сна выявлена обратно пропорциональная связь (r=-0,324; p≤0,05). По результатам тестов получена достоверная зависимость показателей КФ продолжительности (r =–0,36, p≤0,05), степени (r =–0,36,p≤0,05), стадии (r=–0,36p≤0,05) АГ и регулярности терапии(r=0,25,p≤0,05).

Выводы. Анализ показателей КЖ выявил, что мужчины имели лучшие показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению с женщинами. У 22 пациентов было выявлено НС. Выраженность когнитивной дисфункции достоверно зависит от продолжительности (r = –0,36, p≤0,05), степени (r=–0,43,p≤0,05), стадии (r=–0,39,p≤0,05) АГ и регулярности терапии(r=0,25,p≤0,05). Между значением показателей MoCA и субъективными показателями сна выявлена обратно пропорциональная связь (r=-0,33; p≤0,05). Пациенты с НС имеют более высокий уровень КР расстройств по сравнению с пациентами без НС.

Литература:

1. Бердина, О.Н. Медицина сна и эссенциальная артериальная гипертензия у подростков / О.Н. Бердина // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2014. – № 2 (96). – С. 90 – 96.
2. Демографический ежегодник России // Стат. сб. Рос- стат. – М, 2012.
3. Здравоохранение в России 2013 [Электронный ресурс]. – [Режим доступа] URL: http:// www.gks.ru/bgd/regl/b13_34/Main.htm (дата обращения: 11.03.2016)
4. Осипов, Е.В. Изучение выраженности когнитивных расстройств у больных с артериальной гипертензия / Е.В. Осипов, М.А. Гельпей, М.М. Батюшин [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 8. – С. 254 – 258.