Статья посвящена изучению и анализу клинико-психологических расстройств больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Выявлены тревожные, депрессивные и тревожно-депрессивные реакции и состояния различной степени тяжести, негативно влияющие на процессы реабилитации и реадаптации.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, тревожное, депрессивное состояние.
Актуальность: Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества [2, с.461; 3, с.21; 6, с.34; 7, с.468]. ОНМК занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения. В России ежегодно регистрируется более чем 450 тысяч случаев инсультов [1, с.152; 3, с.20; 5, с.12; 8,с.760;11, с.149;14,с.28]. Согласно данным официальной статистики по РФ, на долю болезни данной нозологической формы приходится 45 % всех случаев инвалидности. К прежней работе и прежнему образу жизни могут возвратиться не более 15–20 % лиц, перенесших инсульт, остальные остаются инвалидами различной степени тяжести и нуждаются в медико-социальной поддержке, что значительно снижает качество жизни больных [1, с.132;2, с.462;14, с.47;15,с.28].
В большинстве случаев ОНМК выступают фактором ломки функций психологической защиты, патологической трансформации характерологических особенностей больного (преморбидных состояний). Тяжесть течения и исход сосудистой патологии головного мозга обусловлена в том числе и частотой возникновения нервно-психических расстройств непсихотического характера, которые являются как результатом поражения собственно мозговой ткани, так и реакцией личности на заболевание [3.с.728;4, с.763;10.с.25;15,с.873;19,с.176]. Личностные реакции проявляются в адаптивной или дезадаптивной форме, что позволяет предвидеть варианты дальнейшего развития заболевания. При адаптивной реакции происходит переоценка отношения к выявленным факторам риска, значимости раннего начала лечения и профилактики возникшего заболевания в конструктивном варианте. При дезадаптивной реакции формируются стойкие формы пограничных нервно-психических расстройств, которые отрицательно влияют на исходы основной патологии.
Самыми распространенными являются тревожные, депрессивные и невротические реакции и состояния, различной степени тяжести, что негативно влияет как на реабилитацию, так и на качество жизни человека, перенесшего инсульт [10, с.66; 12, с.151; 14, с.34; 20, с.874; 23, с.27; 27, с.9]. Часто сопровождают ОНМК депрессивные реакции, которые достигают 40–60 %. Наличие депрессии повышает смертность в 2,6 раза, негативно влияет на процесс реабилитации. По сравнению с депрессией постинсультные тревожные расстройства изучены гораздо меньше, несмотря на то что они достаточно распространены и составляют 24–30 %.
Материал и методы исследования: Исследование проводилось на базе ФКУ ГБ МСЭ по Воронежской области. Были включены пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения как впервые представленные на медико-социальную экспертизу, так и имеющие группу инвалидности. Объем выборки: 80 человек, из них — 56 мужчины (70 %) и 24 женщин (30 %). Возраст испытуемых: 48–70 лет, средний возраст 59 лет. Длительность заболевания от одного до трех лет. Использовались методики: тест тревожности Спилбергера — Ханина, методика исследования депрессий Бека, тест цветовых предпочтений Люшера.
Полученные результаты и их обсуждение: Проведенное исследование уровня тревожности при помощи опросника Спилбергера-Ханина показало, что у 60 % (48человек) испытуемых, выявляется высокий уровень тревожности, у 30 %(24 человека) — умеренный, у 10 %(8 человек) низкий.
При диагностике депрессивных состояний с помощью опросника Бека получены следующие результаты: у 80 % испытуемых, а это 64 человека, выявляются депрессивные реакции и состояния, различной степени тяжести. Диагностика эмоционального состояния при помощи теста М.Люшера показала, что у 50 %(40 человек) выявляются тревожные реакции, а после многократного предъявления, у 30 % испытуемых (24 человека), выявляются устойчивые тревожные расстройства.
Выводы:У большинства пациентов с последствиями ОНМК выявляются тревожные, депрессивные и тревожно-депрессивные реакции и состояния, которые негативно влияют на процессы реабилитации, реадаптации и ухудшают качество жизни. Поэтому необходимо с медикаментозной терапией применять адекватную психотерапевтическую и психокоррекционную помощь.
Литература:
1. Куташов В. А., А. А. Глухов, Н. А. Степанян, А. И. Рог и др. Статистика в медицинских исследованиях. Монография. Воронеж, 200 с.
2. Куташов В. А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Воронеж — 2005. — Т4, № 4. — С. 461–463
3. Куташов В. А., Куташова Л. А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва-Воронеж, 2006. Т. 5, № 4.- С. 727–729.
4. Куташов В. А., Львович И. Я. Корреляция личностной акцентуации и преморбидного наследственного фона при аффективных расстройствах с синдромом раздраженного толстого кишечника // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва-Воронеж, 2007. — Т. 6, № 3. — С. 760–763.
5. Куташов В. А., Львович И. Я. Новый анализ эпидемиологического и экономического использования антидепрессантов в психиатрических учреждениях // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2008.- Т. XV, № 1. — С. 63–66.
6. Куташов В. А., Львович Я. Е. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2007.- Т. 6, № 1.- С. 100–102.
7. Куташов В. А., Черных О. Н., Чупеев А. Н. Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности. // Вестник ВГТУ, 2007. — Т. 3, № 1. — С. 149–151.
8. Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Саблина Л. А., Склярова А. В. Распространенность депрессивных расстройств среди больных гипотиреозом // Прикладные информационные аспекты медицины. Воронеж, 2014. — Т.17.№ 1. — С.85–86
9. Куташов В. А., Я. Е. Львович, Постникова И. В. Оптимизация диагностики и терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях. Монография. Воронеж, 2009. -200 с.
10. Куташов В. А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009.-30 с.
11. Куташов В. А. Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Вестник новых медицинских технологий.- Воронеж, 2008.-Т.ХV. № 1.- С.68–70
12. Заложных П. Б., Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Будневский А. В. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. -2013. — Т12,№ 4. — С.1064–1068
13. Куташова Л. А., Куташов В. А. Переносимость стимулотона при терапии хронических соматических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины. — 2013. — Т12.№ 1. — С.308–311
14. Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А.. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины. — 2014. — Т13,№ 4. — С.993–996
15. Куташов В. А., Самсонов А. С., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А., Заложных П. Б. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. — 2014. — Т13, № 4. — С.870–874
16. Куташов В. А., Коротких Д. В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / Воронеж: ВГМА, 2014.-729 с.
17. Куташов В. А., Сахаров И. Е., Куташова Л. А. Головная боль. Клиника. Диагностика. Лечение. Монография / Воронеж: 2015. — 481 с.
18. Провоторов В. М., Чернов Ю. Н., Лышова О. В., Будневский А. В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66–70.
19. Провоторов В. М., Львович Я. Е., Будневский А. В. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней. Монография / Воронеж, 2001. — 176 с.
