Клинико-психологические нарушения адаптации у родственников пациентов, перенесших ОНМК

Статья посвящена клинико-психологическим методам выявления психологических нарушений адаптации у родственников пациентов, перенесших ОНМК. Дисстресс, обусловленный тяжелым заболеванием (инсультом) близких людей, оказывает влияние на возникновение социальной дезадаптации у родственников пациентов, перенесших ОНМК. Изучение особенностей адаптационных процессов родственников пациентов с ограничениями жизнедеятельности позволит оценить динамику личностных изменений, роль различных социальных факторов в этом процессе.

Ключевые слова: инсульт, адаптация, дезадаптация, тревожность, эскапизм.

Актуальность исследования. Церебральный инсульт крайне тяжелое заболевание, которое кардинально меняет существование всей семьи. Семья представляет собой динамическую систему, в которой все ее элементы взаимосвязаны и взаимообусловлены. Нарушение социально-психологической адаптации больного инсультом неизбежно затрагивает всех членов семьи и приводит к нарушению целостности всей системы. Важнейшая проблема в связи с этим — психологическая адаптация родственников больных, перенесших ОНМК, требует решения не только организационных, медицинских, но и в первую очередь психологических проблем [8, 12, 13, 18, 19].

Родственникам больных, перенесших ОНМК, представляется наиболее сложным начальный период заболевания, когда родственники впервые сталкиваются с нарушениями всей жизнедеятельности, с физическими и моральными страданиями близких им людей, когда отсутствие опыта, навыков общения, вызывает чувство тревоги, неуверенности, и приводит к риску нарушения адаптации [5, 9, 10, 11, 14, 16, 18, 21].

В отечественной психологии проблема именно психологического сопровождения родственников личности в период болезни, которая зачастую приводит к инвалидизации близких людей, социальной дезадаптации является многогранной, разработана еще недостаточно и нуждается в современном исследовании и разработке.

В научной литературе вопросы социально-психологической адаптации рассматривались Г. А. Баллом [3], Л. С. Выготским [6], В. А. Бодровым [4], А. А. Налчаданом [15], А. А. Реаном [16], Л. С. Рубинштейном [17], Ю. А. Александровским [1], Ю. К. Субботиным [19], М. Е. Сандомирским [18], М. С. Яницким [21] и другими.

Материал и методы исследования

Эмпирическое исследование, целью которого было изучение психологических нарушений адаптации у родственников пациентов, перенесших ОНМК, проводилось на базе БУЗ ВО «Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1» (ВГКБСМП). При проведении настоящего исследования использовались следующие методики: методика диагностики социально-психологической адаптации (К.Роджерс, Р.Даймонд) [20]; тест FPI (Фрайбургский многофакторный личностный опросник) [2].

Выборка обследуемых в первой группе (экспериментальная группа — 30 человек) состояла из родственников пациентов, перенесших ОНМК и требующих по состоянию здоровья постоянного или временного ухода. Пациенты родственников находились на лечении в Центре первичного неврологического отделения БУЗ ВО «Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1» (ВГКБСМП).

Вторая группа — из 30 родственников пациентов, находящихся на лечении в различных отделениях «Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1» (ВГКБСМП) (контрольная группа).

Каждую из сравниваемых групп представляли родственники женского и мужского пола в возрасте от 28–65 лет. Группы были сходны по этическим и социальным признакам.

Результаты и их обсуждение.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что в экспериментальной группе у 80 % респондентов отмечается сниженный фон настроения, данные личности характеризуются тревожностью, потерей контроля над влечениями, выраженной дезорганизацией поведения. У 70 % респондентов отмечается повышение шкал невротичность и раздражительность, что характеризует данных личностей как высокотревожных, возбудимых в сочетании с быстрой истощаемостью и утомляемостью. Ситуации с высокой степенью неопределенности плохо переносят, расценивая их как трудно преодолимые, наряду с самообвинительными реакциями могут демонстрировать враждебность по отношению к окружающим лицам. 60 % личностей отличаются нерешительностью, беспокойством, скованностью. У половины респондентов (50 %) выявлены высокие оценки по шкале «спонтанная агрессивность», что свидетельствует об отсутствии социальной конформности и импульсивности, снижение сдержанности и рассудительности. Также 60 % респондентов избегают близости, малообщительны, не инициативны. 30 % респондентов имеют низкие оценки по фактору «уравновешенность», что свидетельствует об их состоянии дезадаптации, тревожности, выраженной дезорганизации поведения. Следует отметить тот факт, что высокие оценки по фактору «уравновешенность», свидетельствующие об отсутствии внутренней напряженности, свободе от конфликтов, удовлетворенности собой и своими успехами в данной группе не выявлено. У 30 % изученных респондентов выявлены низкие оценки по шкале «экстраверсия–интроверсия», что свидетельствует о интровертированности, затруднениях в контактах, дистанцированности во взаимоотношениях.

В контрольной группе 60 % респондентов отличаются общительностью, инициативностью. 50 % респондентов имеют высокие оценки по фактору «уравновешенность». 80 % респондентов отличаются гибкостью, непринужденностью в межличностных отношениях, уверенностью в своих силах, успешностью в выполнении различных видов деятельности (шкала депрессивность) (табл. 1).

Таблица 1

Результаты диагностики состояний и свойств личности (в %)

По основному показателю социально-психологической «адаптивности» (методика К.Роджерса, Р.Даймонда) в экспериментальной группе ни один из респондентов (0 %) не получил высокий уровень. 80 % респондентов имеют низкий уровень адаптивности. У 53,3 % респондентов обнаружен высокий уровень дезадаптивности. По основному показателю социально-психологической «адаптивности» в контрольной группе 60,0 % респондентов характеризуются высоким уровнем.

В экспериментальной группе 60,0 % респондентов объективно оценивают собственные способности и достоинства, реалистически признают свои ограничения. 20,0 % респондентов принимают отношения с другими при любых обстоятельствах и условиях. 46,7 % личностей считают себя ответственными за состояние своих дел, способны добиваться большего успеха. 16,7 % респондентов отличаются доминированием, стремление к лидерству, они способны оказывать влияние на других и тем самым направлять их действия в необходимое для организации русло. У половины (50 %) респондентов обнаруживается высокий уровень ведомости. Состояние эмоционального неблагополучия (напряжения, фрустрации, чувство страха, отчаяния, гнева и т. п.) в исследованной группе выявлено у 93,3 %. У 56,7 % выявлен высокий уровень эскапизма (низкий уровень = 0,0 %), свидетельствующий о том, что у данных личностей отмечается стремление бегства от реальности (табл. 2).

Таблица 2

Уровни социально-психологической адаптации (в %)

60,0 % респондентов в контрольной группе объективно оценивают собственные способности и достоинства, реалистически признают свои ограничения. 70,0 % родственников принимают отношения с другими при любых обстоятельствах и условиях. 46,7 % респондентов считают себя ответственными, способны добиваться большего успеха. 16,7 % родственников отличаются доминированием, стремление к лидерству, они способны оказывать влияние на других. Состояние эмоционального неблагополучия в контрольной группе не выявлено (0,0 %). Следует отметить, что в контрольной группе у 53,3 % респондентов выявлен низкий уровень эскапизма.

Выводы:

1.                  Оценивая полученные данные исследования, можно сделать вывод о том, что у большинства родственников больных, перенесших ОНМК, выявляется сниженный фон настроения, выраженная дезорганизация поведения, низкий уровень адаптивности, высокий уровень эскапизма.

2.                  Отвержения во взаимоотношениях, эгоистичность, агрессивность способствуют формированию у родственников эмоционального дискомфорта, сниженного настроение, и приводят к дезадаптивности в общем.

3.                  Родственники, воспринимающие себя уравновешенными, активными, открытыми более адаптированы к сложившейся стрессовой ситуации по уходу за родными, перенесшими ОНМК.

Литература:

1.         Александровский Ю. А. Пограничные психический расстройства. М.: Медицина, 2000.

2.         Балин В. Д., Гайда В. К., Гербачевский В. К. и др. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / Под общей ред. А. А. Крылова, С. А. Маничева. СПб.: Питер, 2003.

3.         Балл Г. А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопросы психологии. № 1. 1989. С 91–100.

4.         Бодров В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление. М.: ПЕРСЭ, 2006.

5.         Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Питер, 2011.

6.         Выготский Л. С. Психология развития человека. Москва: Смысл; Эксмо, 2003.

7.         Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб.: Речь, 2008.

8.         Куташов В. А., Коротких Д. В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / Воронеж: ВГМА, 2014. 729 с.

9.         Куташов В. А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Воронеж. 2005. Т.4. № 4. С. 461–463.

10.     Куташов В. А., Куташова Л. А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва-Воронеж. 2006. Т. 5. № 4. С. 727–729.

11.     Куташов В. А., Львович Я. Е. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва. 2007. Т. 6. № 1. С. 100–102.

12.     Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А.. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины. 2014. Т.13. № 4. С.993–996

13.     Куташов В. А., Самсонов А. С., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А., Заложных П. Б. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. 2014. Т.13. № 4. С.870–874

14.     Куташов В. А., Сахаров И. Е., Куташова Л. А. Головная боль. Клиника. Диагностика. Лечение. Монография / Воронеж, 2015. 481 с.

15.     Налчаджян А. А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии). Ереван: Издательство АН Армянской ССР, 1988.

16.     Реан А. А., Кудашев А. Р., Баранов А. А. Психология адаптации личности. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008.

17.     Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии / Сост. А. В. Брушлинский, К. А. Абульханова-Славская. СПб: Питер, 2000.

18.     Сандомирский М. Е. Защита от стресса. Физиологически-ориентированный подход к решению психологических проблем (Метод РЕТРИ). М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001.

19.     Субботин Ю. К., Воложин А. И. Адаптация и компенсация. — Универсальный механизм приспособления. М.: Медицина, 1987.

20.     Фетискин Н. П., Козлов В. В., Мануйлов Г. М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М.: Изд. института психотерапии, 2002.

21.     Яницкий М. С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. Кемерово: КГУ, 1999.