Выявление психосоматических нарушений на раннем этапе развития у специалистов, регулярно подвергающихся стрессу

Актуальность исследования. В условиях чрезвычайной ситуации специалисты, оказывающие первую помощь, находятся под воздействием огромного количества стрессогенных факторов:

-          необходимость быстро принимать решения, от которых могут зависеть жизни людей;

-          работа в нестандартных условиях;

-          ненормированный режим работы;

-          дефицит информации.

В зоне чрезвычайной ситуации состояние специалистов подчиняется общим законам адаптации к стрессовой ситуации. Восприимчивость специалиста к стрессогенным факторам определяется индивидуальными психофизиологическими характеристиками, уровнем стрессоустойчивости, опытом работы. В экстремальных условиях работы увеличивается нагрузка на эмоциональную сферу человека, повышаются требования к его адаптационным возможностям. В неблагоприятных условиях жизнедеятельности, которые довольно часто характерны для лиц подобных профессий (ухудшением социально-бытовых и морально-психологических условий), пониженные адаптационные возможности или эмоциональная неустойчивость являются своеобразными факторами риска, способствующими возникновению психосоматических нарушений здоровья. Психосоматические расстройства, вызываемые систематическими эмоциональными перегрузками, приобретают все более значительную роль в развитии заболеваний. Следует также отметить, что психосоматический подход как принцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней. В самом широком смысле этот подход охватывает проблемы внутренней картины здоровья, соматогенных, соматоформных, соматизированных и многих других психологических реакций на болезнь. Психосоматический подход в практическом здравоохранении позволяет также учитывать роль и значение психических факторов, их «веса» в патогенезе болезни, позволяет раскрыть социально-психологическую детерминацию патологии человека и объяснить ее своеобразие.

Цель исследования — изучить зависимость развития психосоматических расстройств от экстремальных условий деятельности и разработать методы диагностики психосоматических нарушений на раннем этапе развития. Для этого необходимо разработать комплекс психодиагностических и психофизиологических методик для проведения скрининг — исследований у лиц опасных профессий для выявления донозологических форм заболеваний.

Методы и материалы исследования.

Работа проводилась на базе КУЗ ВО Воронежского территориального клинического центра медицины катастроф (ВТКЦМК). Использовались психодиагностические и психофизиологические методики: тест Люшера, анкетирование, многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» разработанный Маклаковым А. Г. и Чермяниным С. В., структурированная беседа и подсчет адаптационного потенциала по модифицированной формуле Р. Б. Баевского (модификация Г. В. Шутко).

Выборку проведенного исследования составили 34 человека (23–57 лет, из них 61 % женского и 39 % мужского пола) регулярно подвергающихся стрессу, которые проходили обучение на базе ВТКЦМК по оказанию медицинской помощи. Условия проживания: 50 % в сельской местности, 50 % в городских условиях. По специальности: фельдшера скорой медицинской помощи, школьные учителя физического воспитания, водители, спасатели, сотрудники правоохранительных структур. Стаж работы составил от 1 до 27 лет, при этом 50 % обследуемых считали условия своей деятельности экстремальными.

Результаты исследования.

По результатам обследования нами было выделено 3 группы:

-          удовлетворительная адаптация — 29,4 %;

-          неустойчивая адаптация — 52,9 %;

-          низкая адаптация — 17,6 %

1-я группа — лица с удовлетворительной адаптацией — 29,4 %.

При этом подавляющее большинство по специальности — школьные учителя физического воспитания. Для первой группы характерны показатели нервно-психической устойчивости, моральной нормативности, коммуникативных способностей, эмоциональной устойчивости — высокого и среднего уровня. Они отличались удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды, которые не требуют мероприятий по профилактике или оздоровлению.

2-я группа — лица с неустойчивой адаптацией — 52,9 %. Эту группу составили специалисты, регулярно подвергающиеся стрессу (фельдшера скорой медицинской помощи и специалисты МЧС, участвующие в оказании первой помощи при ДТП). Во второй группе отмечалось снижение функциональных резервов в 70 % случаев, высокий уровень тревоги в 50 %, затруднения в межличностных отношениях, склонность к конфликтным формам разрешения межличностных противоречий. Указанные изменения — это неспецифическое звено в развитии психосоматических заболеваний и могут быть обозначены как преморбидные, предпатологические. Эта группа нуждалась в проведении целенаправленных оздоровительных и профилактических мероприятий по повышению защитных свойств организма, по усилению его компенсаторных возможностей.

3-я группа — лица с низкой адаптацией — 17,6 % (специалисты, регулярно подвергающиеся стрессу: фельдшера скорой медицинской помощи, специалисты МЧС и правоохранительных органов, оказывающие помощь при чрезвычайных ситуациях на дорогах). Для третьей группы характерны: низкий уровень функциональных резервов (в 100 % случаев); высокий уровень тревоги (83 %); психоэмоционального перенапряжения и эмоциональной неустойчивости (50 %); трудности в межличностном общении с высокой конфликтностью (33 %).

У большинства из них отмечались расстройства сна, высокое артериальное давление. Лица этой группы характеризовались резко сниженными функциональными возможностями организма, на грани срыва механизмов адаптации, имели отдельные симптомы заболеваний, хронические заболевания в стадии нестойкой ремиссии и нуждались не только в профилактических, но и лечебных мероприятиях.

Ведущие механизмы психологической защиты всех обследуемых:

проекция — 58,8 %;

рационализация — 23,5 %;

вытеснение — 11,7 %;

компенсация — 5,9 %.

В качестве защитного механизма проекция позволяет человеку считать собственные неприемлемые чувства, желания, мотивы, идеи и пр. чужими, и как следствие, не чувствовать за них ответственность. Негативным следствием такой защиты является желание исправить внешний объект, на который спроецировано что-то негативное, или вообще избавиться от него, чтобы так избавиться от «вызванных им» чувств. Внешний объект, между тем, может не иметь ничего общего с тем, что на него спроецировано. Человек приписывает кому-то или чему-то свои собственные мысли, чувства, мотивы, черты характера и пр., полагая, что он воспринял что-то приходящее извне, а не изнутри самого себя.

Напряжение защитных механизмов отмечено в 53 %.

Чрезвычайная ситуация всегда нарушает планы, повседневный ритм и может явиться отправной точкой будущих перемен в убеждениях, образе жизни, причиной изменения состояний и чувств или причиной запуска механизма уже имеющегося опыта травматических переживаний людей, оказавшихся в эпицентре событий. Это касается не только пострадавших, но и специалистов, которые оказывают им помощь.

Для специалистов, работающих в чрезвычайных ситуациях, не проходит бесследно то, что они видят горе и страдания других людей. При отсутствии достаточных знаний о характере психологических последствий чрезвычайных ситуаций, навыков психической саморегуляции, специалисты экстремального профиля в дальнейшем более подвержены ухудшению самочувствия. У специалистов возникают защитные стили поведения, которые создают видимость того, что в их жизни ничего особенного не происходит. Среди стилей поведения есть такие, которые помогают конструктивно защитить психику от воздействия травмирующих факторов чрезвычайных ситуаций, а есть те, что приводят к болезни, ухудшению состояния. После окончания работы могут возникнуть реакции травматического характера: нарушения сна (бессонница, беспокойный сон); преобладание фона пониженного настроения (преобладание эмоций печали, угнетенность).

При исследовании состояния здоровья практически здоровых лиц часто выявляются различные донозологические психосоматические расстройства, которые характеризуются развитием неполных синдромов, отдельных их компонентов, микросимптомов, неблагоприятных состояний. Раннее выявление психологических маркеров психосоматических расстройств позволяет своевременно проводить необходимые профилактические и коррекционные мероприятия.

Выводы:

1. Специалисты экстремального профиля более подвержены ухудшению самочувствия. Защитные стили поведения помогают конструктивно защитить психику от воздействия травмирующих факторов чрезвычайных ситуаций. Напряжение защитных механизмов отмечено в 53 %.

2. Раннее выявление психологических маркеров психосоматических расстройств позволяет своевременно проводить необходимые восстановительные мероприятия.

3. Подобранный и апробированный нами комплекс методик психодиагностического и психофизиологического обследования в полной мере отражает выявление уровня адаптационного потенциала личности, что может быть рекомендовано для скрининг-исследования психосоматических расстройств.

Практическая значимость.

Разработанный диагностический алгоритм скрининга лиц, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций, отличается доступностью, не требует значительных экономических затрат. Метод может быть широко рекомендован для динамического наблюдения лиц опасных профессий и проведения мониторинга, профилактических мероприятий, ранней диагностики психоневрологических нарушений и своевременной их коррекции. Разработан комплекс методов и определены критерии психологической диагностики для лиц с различными формами психосоматических расстройств.

Знание закономерностей психического реагирования на стрессовую ситуацию повышает толерантность организма к воздействию стресса. «Предупрежден — значит, вооружен», — говорили древние.

Литература:

1.    Бодров В. А. Психология профессиональной пригодности: Учебное пособие. / В. А. Бодров М.: «ПЕР СЭ», 2006,- 511с.

2.    Клиническая психология. / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.

3.    Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. — М.: Эксмо, 2005–991с.

4.    Собчик Л. Н. Психология индивидуальности / Л. Н. Собчик — М.: Изд-во «Речь», 2008, 624с.

5.    Соловьева С. Л. Психология экстремальных состояний / С. Л. Соловьева — Санкт-Петербург, 2003.