Статья посвящена актуальной проблеме — изучению и анализу когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм (ЧМТ). Представлены результаты исследования по данной проблеме у указанного контингента.
Ключевые слова: черепно-мозговые травмы, когнитивные и эмоциональные нарушения, экспериментально-психологическое исследование.
Актуальность: Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) — наиболее частые и наиболее тяжелые повреждения, частота которых год от года неуклонно увеличивается: во всем мире в среднем составляет 3–4 на 1000 населения. Проблема предупреждения и коррекции ранних и отдаленных последствий травм головного мозга является одной из приоритетных для здравоохранения любой страны и требует координации усилий на всех этапах оказания медицинской помощи [1, 3, 5,7, 8,11,14]. Основными последствиями ЧМТ являются двигательные нарушения. Эти последствия делают человека практически полностью зависимым от окружающих. Помимо двигательных нарушений выделяют другие серьёзные последствия ЧМТ. Эти нарушения можно разделить на 3 большие группы:
Эмоциональные (эмоциональная лабильность, эмоциональная уплощённость, эйфория или, наоборот, депрессия, апатия, тревога).
Поведенческие (аспонтанность, сексуальная расторможенность, двигательное возбуждение, дезориентация, неадекватные реакции).
Когнитивные (нарушения памяти — ретроградная амнезия, фиксационная амнезия, парамнезии, нарушение регуляторных и исполнительных функций, нарушение концентрации, ререключаемости и устойчивости внимания, замедление нервно-психических процессов, нарушение программирования своей деятельности, нарушение оптико-пространственных функций, речевые нарушения, нарушение письма, чтения и счёта, расстройство мыслительных операций...) [9, 10, 12, 13, 15].
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся расстройства при ЧМТ. Когнитивный дефицит, как и эмоциональные нарушения той или иной степени выраженности отмечается при всех типах ЧМТ [3, 2, 6,14,15, 16].
В настоящее время проблема когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов данной нозологической категории стала одной из наиболее актуальных и исследуемых во всем мире, так как очень высокий травматизм именно в категории молодого трудоспособного населения. Таким образом, не вызывает сомнений актуальность изучения влияния ЧМТ на когнитивную и эмоциональную сферы и путей решения данной проблемы, чтобы в конечном итоге уменьшить как материальные, так и психологические затраты на пациентов с данной патологией
Материал и методы исследования: Исследование проводилось на базе ФКУ «ГБ МСЭ по Воронежской области». Были обследованы больные соматического профиля, с последствиями черепно-мозговых травм, как имеющие группу инвалидности, так и впервые представленные на медико-социальную экспертизу. Были использованы: метод наблюдения, беседа, опрос, методика 10 слов, корректурная проба, функциональные нейропсихологические и патопсихологические методики и пробы, методика Векслера, тест тревожности Спилбергера — Ханина, методика Бека, тест цветовых предпочтений Люшера, а также Миннессотский личностный опросник (MMPI). Объем выборки: 60 человек, из них — 44 мужчины (60 %) и 16 женщин (40 %). Возраст: 26–58 лет, средний возраст по группе — 42 года. Длительность заболевания до трех лет.
Полученные результаты и их обсуждение: У 30 % испытуемых выявлялись легкие нарушения памяти, внимания, доступность осуществления основных мыслительных операций, сохранность интеллекта, адекватная оценка своего состояния, установка на трудовую деятельность, однако при исследовании эмоциональной сферы выявлялись: тревожность, депрессивные реакции, пессимизм, повышенная утомляемость при психических и физических нагрузках, нарушение сна, раздражительность.
Около 45 % испытуемых показали умеренное снижение памяти и внимания, при значительном снижении темпа умственной работоспособности, трудности возникали при переключении внимания, особенно, с одного вида деятельности на другой. Психические процессы тугоподвижны, утомляемы, мыслительные операции анализа и синтеза затруднены, снижена интеллектуальная продуктивность, отмечается эмоциональная неустойчивость, депрессивные реакции и состояния, тревога, переходящая в страх, озабоченность своим состоянием физического здоровья, утрата трудоспособности.
У 25 % больных, представленных на медико-социальную экспертизу, выявляется прогностически неблагоприятное течение последствий ЧМТ. Умеренно-выраженные и выраженные нарушения памяти и внимания, значительное снижение интеллектуальной психопродуктивности, крайне затруднены возможности осуществления основных мыслительных операций, выявляется инертность психических процессов, снижение критики, сверхобидчивость, упрямство, эмоциональная неустойчивость, признаки слабодушия, застревание на негативных переживаниях, охваченность болезненными переживаниями, и как следствие- половина пациентов данной группы имеет суицидальные тенденции
Выводы: Проведенное исследование показало, что у 100 % больных с последствиями ЧМТ, представленных на МСЭ, имеются когнитивные и эмоциональные нарушения различной степени тяжести. Даже при легких когнитивных нарушениях выявляются признаки астено-невротического, астено-депрессивного, с наслоением различной симптоматики состояния, что затрудняет реабилитационные мероприятия, социально-психологическую адаптацию и ухудшает качество жизни в целом.
Литература:
1. Есауленко И. Э., Куташов В. А., Куташова Л. А. Преодоление психологического стресса у студентов-медиков первого года обучения. Монография. Воронеж, 2013. 121с.
2. Куташов В. А., А. А. Глухов, Н. А. Степанян, А. И. Рог и др. Статистика в медицинских исследованиях. Монография. Воронеж, 200 с.
3. Куташов В. А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Воронеж — 2005. — Т4, № 4. — С. 461–463
4. Куташов В. А., Львович Я. Е. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2007.- Т. 6, № 1.- С. 100–102.
5. Куташов В. А., Черных О. Н., Чупеев А. Н. Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности. // Вестник ВГТУ, 2007. — Т. 3, № 1. — С. 149–151.
6. Куташов В. А., Я. Е. Львович, Постникова И. В. Оптимизация диагностики и терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях. Монография. Воронеж, 2009. -200 с.
7. Куташов В. А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009.-30 с.
8. Куташов В. А., Барабанова Л. В., Куташова Л. А. Современная медицинская психология. Воронеж, 2013.-170 с.
9. Куташов В. А., Кунин В. А., Куташова Л. А. Помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Монография. Воронеж, 2013.-224 с.
10. Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины. — 2014. — Т13, № 4. — С.993–996
11. Куташов В. А., Самсонов А. С., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А., Заложных П. Б. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. — 2014. — Т13, № 4. — С.870–874
12. Куташов В. А., Коротких Д. В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / Воронеж: ВГМА, 2014. -729 с.
13. Куташов В. А., Сахаров И. Е., Куташова Л. А. Головная боль. Клиника. Диагностика. Лечение. Монография / Воронеж: 2015. — 481 с.
14. Провоторов В. М., Чернов Ю. Н., Лышова О. В., Будневский А. В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66–70.
15. Провоторов В. М., Львович Я. Е., Будневский А. В. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней. Монография / Воронеж, 2001. — 176 с.
16. Самсонов А. С., Куташов В. А., Чопоров О. Н. Интеллектуализация анализа распространенности и прогнозирования депрессивных расстройств на основе математического моделирования. Монография. Воронеж, 2014. -170 с.
