В статье рассмотрена проблема применения циклических аэробных упражнений в форме езды на велотренажёре в физической реабилитации лиц молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря.
Ключевые слова: дисфункция желчного пузыря, физическая реабилитация, молодые люди, циклические аэробные упражнения.
В современной гастроэнтерологии достаточно большое внимание уделяют функциональным нарушением желчного пузыря. Как показали исследования последних лет, нарушение моторики желчного пузыря может быть как одним из этиологических, так и ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний, таких как желчекаменная болезнь, холецистит, панкреатит [1,2]. В структуре билиарной патологии функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают одно из ведущих мест, составляя от 12 до 28 %. В индустриально развитых странах функциональные заболевания желчевыводящих путей отмечаются у 5 % населения [3]. Согласно ІІІ Римского консенсуса (2006 г.), дисфункция желчного пузыря — это моторно-эвакуаторное расстройство его функции, которое клинически манифестирует болями в правом подреберье и является следствием любого из начальных метаболических нарушений (например, гиперсатурации желчи холестерином) или первичного нарушения моторики желчного пузыря [4]. Поэтому своевременная и эффективная реабилитация данных больных является весьма актуальной.
Сегодня в рамках физической реабилитации дисфункции желчного пузыря в основном используют гимнастические упражнение [5]. Недостатком является то, что гимнастические упражнения трудно дозировать, и они влияют только на одно звено патогенеза дисфункции желчного пузыря, а именно на давление в брюшной полости.
В то же время есть отдельные сообщения о том, что систематические занятия циклическими спортивно-прикладными упражнениями, кроме изменения внутрибрюшного давления, способствуют повышению тонуса парасимпатической нервной системы, стимулируют холестериновый обмен, улучшают кровообращение во внутренних органах [6]. Однако, особенности применения данных упражнений в литературе освещены недостаточно.
Цель работы. Повышение эффективности физической реабилитации лиц молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря на основе разработкипрограммы с использованием циклических аэробных упражнений для этих больных.
Материалы и методы исследования. Обследовано 48 больных с дисфункцией желчного пузыря, средний возраст которых составлял 21±1,5 лет. Для определения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря было выполнено ультразвуковое исследование с применением функциональной пробы. В качестве стимулятора сокращения желчного пузыря использовали физическую нагрузку на велоэргометре мощностью 1 Вт/кг в течение 15 минут. Оценивали изменения объема желчного пузыря каждые 5 минут в течение последующего получаса после пробы [7].
Далее, все обследованные путем рандомизации были разделены на контрольную № 1 и основную № 2 группы. Контрольной группе (n=24) предложили общеизвестную программу физической реабилитации с использованием комплекса гимнастических и дыхательных упражнений. Комплекс выполнялся ежедневно в 4-х исходных положениях: стоя, сидя, лежа на спине и на боку и включал наклоны, повороты в стороны, ходьбу с высоким подниманием бедер и подтягиванием коленей к животу, «диафрагмальное дыхание».
Основной группе (n=24) предлагались циклические аэробные физические упражнения в форме езды на велотренажёре продолжительностью 15 минут ежедневно. Интенсивность дозированной физической нагрузки рассчитывалась с помощью тренировочного пульса по формуле Карвонена [8]. Процент хронотропного резерва составлял 50 %, что соответствовало дозированной физической нагрузке средней интенсивности.
Физическая реабилитация длилась 30 дней. Ультразвуковой контроль функционального состояния желчного пузыря осуществлялся через 10 и 30 дней от начала тренировок.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о наличии ультразвуковой динамики объема желчного пузыря в течение тренировок. Как видно из таблицы № 1, объем желчного пузыря в контрольной группе до начала тренировки был 62,2±3,2 мл3, после велопробы на 5 минуте составил 45,1±2,2 мл3, что на 27,5 % меньше по отношению к исходному состоянию. Через 10 дней от начала тренировок с использованием гимнастических упражнений снижение данного показателя достигло 30,1 %.
Принято считать, что максимальный объем желчи, который выделился, должен при нормальной функции желчного пузыря составлять не менее 35 % [7]. Поэтому указанные изменения объема желчного пузыря свидетельствуют о неудовлетворительной сократительной функции желчного пузыря.
Таблица 1
Сравнительная характеристика изменений объема желчного пузыря после желчегонной пробы на этапах реабилитации с применением гимнастических упражнений и велотренировки
|
Время после велопробы (мин) |
Период реабилитации (M±m) |
|||||
|
До начала тренировок |
Через 10 дней от начала тренировок |
Через 30 дней от начала тренировок |
||||
|
Группа № 1 (n=24) |
Группа № 2 (n=24) |
Группа № 1 (n=24) |
Группа № 2 (n=24) |
Группа № 1 (n=24) |
Группа № 2 (n=24) |
|
|
Натощак |
62,2±3,2 |
61,8±2,4 |
58,7±4,5 |
56,3±2,3 |
52,3±2,4 |
51,1±2,4 |
|
5 |
45,1±2,2 |
45,2±2,5 |
41,0±3,1 |
34,8±2,2 |
29,5±1,5 |
26,8±1,8 |
|
10 |
47,7±2,6 |
48,0±2,2 |
42,1±3,3 |
37,3±3,1 |
33,7±1,7 |
30,1±1,7 |
|
15 |
49,8±2,7 |
49.8±2,8 |
42,8±3,1 |
42,5±3,4 |
37,6±2,1 |
35,3±2,5 |
|
20 |
54,6±2,7 |
53,2±2,6 |
48,3±3,0 |
46,6±3,2 |
42,5±1,9 |
39,5±1,7 |
|
25 |
56,4±3,1 |
57,0±2,9 |
54,9±3,5 |
51,3±3,3 |
44,3±2,3 |
45,0±2,4 |
|
30 |
61,1±2,6 |
60,8±2,6 |
58,6±4,5 |
55,7±4,1 |
51,5±2,2 |
50,2±2,2 |
Достижение целевого уровня сократительной функции желчного пузыря в группе № 1 произошло только через 30 дней от начала тренировок и составило 29,5±1,5 мл3, что на 43,5 % меньше исходного состояния (р<0,001). На рисунке № 1 отображена динамика сокращения желчного пузыря после проведения велопробы на этапах реабилитации с применением гимнастических и дыхательных упражнений.
Рис. 1. Графическое изображение сокращения желчного пузыря после велопробы на этапах реабилитации с применением гимнастических и дыхательных упражнений
В основной группе объем желчного пузыря до начала тренировки после велопробы составил на 5 минуте 45,2±2,5 мл3, что на 26,9 % меньше по отношению к исходному состоянию. Через 10 дней от начала тренировок данный показатель на 5 минуте восстановления составил 34,8±2,2 мл3, что на 38,2 % меньше по отношению к исходному состоянию (р<0,001). На 30-е сутки после начала тренировок объем желчного пузыря в момент максимального сокращения составил 26,8±1,8 мл3, что на 47,5 % меньше по сравнению с исходными данными. Поэтому можно отметить, что уже на десятые сутки произошла нормализация моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и данная тенденция сохранялась и в дальнейшем.
Графически динамика сокращения желчного пузыря после проведения велопробы на этапах реабилитации с применением спортивно-прикладных циклических упражнений представлена на рисунке № 2.
Рис. 2. Графическое изображение сокращения желчного пузыря после велопробы на этапах реабилитации с применением спортивно-прикладных циклических упражнений
Кроме этого, было отмечено изменения объема желчного пузыря натощак. В контрольной группе на 10 сутки реабилитации данный параметр в исходном состоянии уменьшился на 3,5 мл3 (р>0,05), а на 30 сутки — на 9,9 мл3 (р<0,001). В исследуемой группе на 10 сутки реабилитации объем желчного пузыря натощак уменьшился на 5,5 мл3 (р<0,05), а на 30 сутки — на 10,7 мл3 (р<0,001).
Выводы:
Таким образом, предложенная программа физической реабилитации лиц молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря позволяет легко дозировать интенсивность нагрузки, ускоряет восстановление его моторно-эвакуаторной функции, что повышает качество и эффективность реабилитации и сокращает ее сроки.
Перспектива дальнейших исследований состоит в применении данной программы физической реабилитации лиц молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря в учреждениях практического здравоохранения.
Литература:
1. Бабак О. Я. Синдром холестаза (причины, механизмы развития, клинические проявления и принципы лечения) / О. Я. Бабак // Лечение и диагностика. — 2003. — № 2. — С. 27–35.
2. Шерлок Ш., Дуги Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практич. руков.: Пер. с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —864с.
3. Звягинцева Т. Д. Билиарная дисфункция: диагностика и лечение / Т. Д. Звягинцева, С. В. Гриднева // Современная гастроэнтерология. — 2008. — № 5 (43). — С. 93–99.
4. Пиманов С. И. Римский III Консенсус: избранные разделы и коментарии / С. И. Пиманов, Н. Н. Силивончик. — Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. — 160с.
5. Вардимиади Н. Д. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях печени и желчных путей / Н. Д. Вардимиади, Л.Г Машкова — К.: Здоров'я, 1985. — 56с.
6. Пархотик И. И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости / И. И. Пархотик. — К., Олимп. лит. — К., 2003. — 223с.
7. Пат. 74044 Украина, МПК А61В8/00. Способ диагностики сократительной функции желчного пузыря у лиц молодого возраста / Дударь Л. В., Гончаренко Л. И., Назар Н. Н. (Украина). — № u201205300; заявл.28.04.12; опубл. 10.10.12, Бюл. № 13.
8. Karvonen M. J. The effects of training heart rate а longitudinal study / M. J. Karvonen, E. Kentala, O. Mustala // Annalt Medicinas Experimentalis et Bio-logiae Fenniae, 1985. -Vol. 35. — P. 307–315.
